「介護支援専門員」對在宅醫療的重要性？

許多末期病患回不了家，主要原因並非醫療，而是照顧問題。在宅醫療專家不約而同提出，「照顧」才是在宅死善終的關鍵，在宅醫療只是支援而已。身為居家安寧醫師的我，深刻的感觸：病患能否在家達陣（善終），全憑運氣，遇到對的照顧者就會成功，遇到不對的人，居家安寧再努力也失敗。然而，當我認識到日本照顧經理的角色和做法，其實運氣之外，原來制度設計可以彌補很多問題。

(圖片來源：https://www.pref.gunma.jp/02/d2300059.html)

照顧經理 (ケアマネジャー, Care Manager) ，在日本正式名稱「介護支援専門員」，平均年收入372萬日幣, 會很多嗎? 2013年介護保險總額中5%花在照顧管理 (居宅介護支援事業)。在宅醫療社區內工作，穿梭在醫療和長照之間，為了讓多專業間合作順暢，在宅療養支援診所同時會成立居宅介護支援事業所，聘請介護支援専門員。

在日本介護福祉士、社會福祉士、精神保健福祉士、醫師、牙醫師、薬剤師、保健師、助産師、護理師、准護理師、物理治療師PT、職能治療師OT、視能訓練士、義肢装具士、歯科衛生士、言語聴覚士(ST)、按摩指壓師、針灸師、柔道整復師、營養師只要有5年以上實務經驗，都可以受訓成為「介護支援専門員」。實際上有一半以上，來自介護福祉士（台灣的照服員）出身。(來源  Wikipedia 介護支援専門員 )

屬於私部門的介護支援専門員，除制定介護保險的照顧計畫，協助個案取得資源，還要協調多專業之間的介入（多職種連攜）。例如個案出院前，會同居家醫師到醫院參加出院準備會議。個案回家之後，有照顧問題，到案家召開「服務利用者會議（サービス担当者会議）」，可能邀請居家護士和照服員討論照顧問題；如果問題仍然無法解決，請求公部門的社區整體支援中心（地域包括支援センター）召開更多專業介入的「社區照顧會議（地域ケア会議）」。

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岐阜縣的在宅醫療專家，市橋亮一醫師（本身也取得的介護支援専門員資格），著作「癌症患者的照顧管理」中，特別強調社區臨終照顧中，「介護支援専門員」角色的重要。換言之，社區安寧要成功，介護支援専門員協調很重要，即使獨居的人，也可以多專業密集介入，例如照服員一天訪視3-4次，最後在家中善終。

(がん患者のケアマネジメント -在宅ターミナルをささえる7つのフェーズ・21の実践- 単行本 – 2015/3/17 市橋 亮一 (著), 荒木 篤 (著), 若林 英樹 (著) ) 

類似日本介護支援専門員（照顧經理）的角色，台灣稱為「照顧管理專員」。目前國內縣市長照管理中心都有配置照顧經理，管理長照資源分配和協助資源連結。（雖然我曾遇過照顧經理，不知道健保制度非癌症末期病患已經可以接受安寧療護！）然而，僧多粥少情況下，平均半年才能訪視一次個案，主責資源管理的「照顧管理專員」，對於及時協調多專業介入愛莫能助。我所見到居家安寧現場，照顧工作幾乎全由家屬和外籍看護承擔，到了末期鮮少依賴長照10年計畫的居家照顧支持。礙於制度限制，要公家的「照顧管理專員」和居家醫療團隊天天一起工作，隨時進入案家幾乎不可行，更別說一起到醫院參加出院準備會議。要如何協調社區中多專業之間合作？台灣最缺乏的是這方面know-how。

誠然，日本照顧經理（介護支援専門員）隸屬私部門，又要製作照顧計畫申請介護保險，本身又提供服務，難免有球員兼裁判之嫌，但是台灣公部門的照顧經理無法彈性參與各種居家醫療（居家安寧），也是不爭的事實。發展本土化在宅醫療，需要各種居家醫療專業團隊之外，如何讓資源管理和協調多專業工作，在公私部門被有效區分，培養有能力協調多專業之間的「照顧管理專員」，將是非常重要的課題。