日本在宅醫療的原型 (上) : 佐藤智 與 Lifecare system

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病気は家庭でなおすものである  

Oportet morbus domi curari

Diseases should be cured at home

自分たちの健康は自分たちで守る

自己們的健康自己們救,大家的健康需要大家互相幫忙的互酬性概念之下,1981年佐藤智醫師在東京成立NPO Lifecare system 。Lifecare system 只有兩個主旨:「疾病應該要在家裡治癒」和「自己們的健康自己們守護」

由家庭責任醫師提供24小時服務,也就是以診所為基礎的在宅醫療

當時日本的醫療保險制度沒有,也不存在支援照顧的介護保險(長照保險),佐藤智醫師經過幾次居家照護先導嘗試後,1981年佐藤智醫師在東京成立NPO Lifecare system (以下稱LCS),採取會員制的家庭醫師健康管理和在宅醫療。LCS模式後來成為日本厚生省參考在宅醫療的給付標準,LCS模式也可以作為都市發展在宅醫療經驗。佐藤智的LCS模式,成為日本在宅醫療的原型。1999年在宅醫學會成立,佐藤智醫師擔任理事長,領導日本在宅醫療的學術發展。2006年,中央法規出版,佐藤智編輯一套教科書 <明日的在宅醫療> 全套7集,佐藤智為日本在宅醫療發展寫下里程碑。

1981年佐藤智醫師在東京西郊東村山市,白十字診療所,實踐24小時有家庭醫師往診的制度, 1981年開始的LCS起初只有一位醫師(佐藤本人)、一位護士和一位行政人員. 入會費一口5萬円, 每戶至少2口,每月會費5000円。到了1999年三位醫師,LCS有354個家庭1319位會員。起初只有一位居家護士訪問重症會員,無論會員在家中,會員去住院,會員出院時候,連續性的訪問,掌握會員狀況,所有訪問費用都由會費支應。 LCS有一家專屬特約醫院,即河北總和醫院,一旦有需要,會員可以直接入住病房。平時LCS 會員家中常配有二天份止痛藥, 解熱劑, 抗生素, 醫師可以透過電話指示會員服用,醫師平均三天遇到一次夜間往診情況,其他時間則要隨時待機 當時沒有行動電話,已經有BB Call,因此佐藤醫師等人隨時要帶著BB Call。LCS會員的在宅死亡率超過50%,已經超過當時日本一般水準 (現在日本在宅死亡率不到20%)。LCS重視自我健康管理,每位會員都有一本健康手冊(健康 Notebook)相伴,每年一次健康檢查,召開定期健康講座。可想而知,參與LCS的會員,在理念上可以支持佐藤提出健康照護的互酬性 (reciprocity),「疾病應該要在家裡治癒」和「自己們的健康自己們守護」兩個原則。

20年前開始LCS 的在宅照護方式和今天在宅醫療大同小異(甚至更全面,有健康管理),顯然佐藤智醫師創建Lifecare system 20年後,日本介護保險開辦,提供更多資源。站在日本醫療照顧體系的轉折之處,LCS 完整體制正好引導政策的轉向

有趣的是什麼樣的因素會讓佐藤智醫師獻身於在宅醫療,追尋在宅醫療的動機和歷程。 (待續)

 

 

 

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加入時間: 2008.08.19

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加入時間: 2008.08.19
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