老媽住院第六天出院 回顧與感恩 作自己敢負責 抗生素又愛又怕受傷害

2016/1/20 後記：我在臉書上寫了：

早安 感謝上帝及各位的扶持讓家母和我身心安頓 平安出院沒有用上太多的藥物讓身體承受負擔 出院後我沒有給老媽吃藥 認為要按照中醫理論去調理 不再吃拿回來的抗生素 但是依照西醫理論我必須一定要吃 已經出院一星期沒有異狀 只是昨天有吐一次 可能是問過營養師 開始灌油所至 已經暫停過一週後再灌 先再維持現況 可以再請各位幫我代禱嗎？ 感謝讚美主 。。。。

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上接：

老媽住院第五天 照護問題找專家想要出院 天雨多留一晚 抓緊機會陪床 半夜全身濕透

https://www.peopo.org/news/297975

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2016-1-13週三住院第六天 一切正常準備出院 （這天的紀錄11/17天早上開始寫的）：

到五點多我醒來，幫老媽洗臉動動身子、灌水和傳輸因子，看看窗外天色開始亮了沒有雨，打電話回養護所告知要回來吃稀飯了，請病房助理幫忙換掉病人服，轉換到兩天前請養護所推過來的輪椅上，將被褥翻開檢查有沒有私人物品後通通放回床上，所有東西放入袋子內，確定沒有東西遺漏，和護理師交接該簽的文件，帶著老媽七天抗生素的藥袋，在七點出頭將老媽用親人前晚從養護所借來的被單，像粽子一般包裹起來，帶著輕鬆愉快的心情離開醫院，向著清晨的清新空氣，一步步推回養護所。又完成了一次陪伴老媽過關的任務，心裡很是踏實，但是我知道眼前還有事情要解決與釐清，且要能防微杜漸：持續觀察後續發展、檢討這次住院的遠近成因、以後住院的注意事項。

後續發展有五個問題要注意

1. 抗生素要不要吃、泌尿系統有沒有再發炎

2.復食的順不順利，還會不會脹氣

3.要不要再用三叉頭的尿管

4.血壓高不高

5.溫度高不高

首先我決定依循前例：在最近一次的出院，不再給老媽吃抗生素。我將帶回來的藥放在自己的包包裡，就只是放著。這是因為碰到一位大老級醫生受到的啟發『只有在有症狀時才處理』，很久以來沒有驗尿，沒有吃抗生素，只有勤換尿管尿袋，主治醫師在追蹤了幾次換尿管驗尿後，告訴我已經很清楚這樣可以控制尿的細菌量，不需要再追蹤驗尿了。就這樣我們放輕鬆，不再盯著尿袋看顏色和濁度。現在老媽數據一切正常，依照之前的經驗不需要吃藥。但是這次的問題有點大，因為血液培養有細菌，可能是第一次有這種狀況，說可能是因為2014-01-08住院時，更為緊急，連主治醫師都說話，要我有心理準備，當時沒有提到血裡有培養出細菌，也沒有提到要加重抗生素劑量。這次住院主治醫生沒有這樣說，老媽從急診開始，就沒有極度昏睡狀況，有睡有醒是有體力不支現象，雖然擔心沒有太過於擔心，只有聽到要加重抗生素劑量時我很擔心。我是從去年年中過後才知道原來老媽吃抗生素吃到吐後，另一位資深大老級醫生就告知可以不用遵守以前多年沿襲的規矩：不需要有感染就吃藥，也不必然的遵守抗生素要吃滿一個療程的鐵則。我問他依據是什麼？他告訴我是行醫多年的經驗累積。 

這幾天都有持續注意老媽尿液的顏色和澄清度，好在都很正常，解決了疑慮。

第二件是是復食過程：在醫院只有一般的飲食，我和住院醫師討論過，沒有特殊飲食，用一般飲食作復食，我有疑慮。積一輩子生病後飲食的經驗，清粥配醬瓜最合病人的胃口，知道養護所可以幫忙用稀飯復食，我很高興。我想養護所有20多年經營的經驗，住民出院回來怎麼吃應該很清楚，我不要去干預，否則又會橫生枝節。今天是洗澡日，放下老媽，我隨即離開，不是狠心，既然灌食復食不是強項，也已經24小時看護著老媽，是不想『廚房裡有兩個女人』去隨便說話，離開是為了走更長遠的路。。。

（我趕去參加第一次的Bible Study Fellowship 聖經研讀的課程，這是之前友人特地從美國過來，看望老媽同時向我傳福音時介紹的團體，在我參加一次後，想到很難塞進我已經繁忙的時程時，即將退卻參加心意之際，另一位友人來看也提到她也有參加，而正好2016/1/6我第一參加時，她也在禮拜堂裡面。。。這次參加我完全沒有做作業，因為聖經對我來說相對陌生，這年度接續上年度的課程是探討新約啟示錄，我根本就不知道聖經是怎樣說的，我先翻開中文聖經，看不到多少就睏了，而且我現在正熱衷於善意溝通練習小組老師介紹的自我成長書從『陪一顆心長大』，到現在看『讓愛成為一種能力』，床頭邊還有『生命，才是最值得去的地方』，最後我會看『作自己，還是做罐頭？勇敢挺自己的第一堂課』，因為我一直在追求著作自己，沒有間斷過。。。）

事實上看來我是對的，當天上午吃了兩次地瓜稀飯，中午、下午兩次就已經吃正常的攪打食物，只是減量些。當天晚上原來的張國周強胃散不吃，換成兩顆傳輸因子。

第三件事是考慮是否以後就都用三叉頭尿管可以經常沖洗？經過討論，認為既然三叉頭尿管的用意是要減少換管的不適，現在認為還是必須每週換管，那三叉管就沒有必要，因為以前沒沖水也好好的過了幾個月了。

第四件事是看血壓到底有沒有問題？在醫院動輒到185左右，心臟血管科醫師會診過來，還提到血壓高時要吃藥喔，但是我很保守，寧願用自然的方法降血壓，不用藥處理，也就是在還有時間與方法時，想辦法治本不治標。降血壓最重要是要讓老媽放輕鬆，在醫院看到這許多醫生護士，很難輕鬆起來。回到養護所，我每天都問，血壓都很正常在150以下，還有測到135左右，及115左右的情況，所以血壓現在沒有問題。最重要的改善我認為是養護所洗澡時，都會幫忙挖屎，大腸直腸通暢，血壓就不會有太大的問題。

第五件事是體溫有沒有問題，在醫院時一開始有測到39度，但是換了新的尿管後，就剩下微燒38度出頭，記憶中有兩三次護理師請助理幫忙準備冰枕，其中有一次我正好在場，助理交代我每15分鐘換一個位置以免局部太冰受不了，從頭開始、到一邊腋下、小腿下、另一邊小腿、另一邊腋下，又回到頭的位置。過了一輪，我請人再來量，體溫下降就不需要了。

我想也許是太熱了，請助理來幫忙脫掉衣服換成病人服，因為老媽穿了內衣、套頭長袖和長袖外衣，又蓋醫院的被單，病房沒有冷氣空調小小而已，不管如何，我脫了衣服後，體溫的問題就慢慢降下去，最後達到平常的36.8度，解決了這個問題的困擾。

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檢討這次的急診遠近因素：

遠因：老媽一直有嘔吐的現象，從已經解決到尚未明瞭的問題的檢討

已解決：

吃太多抗生素：沒症狀不吃

吃過飯在一小時內運動：拉長間距做運動

運動時間太長：簡短運動時間

運動強度太強：盡量輕柔

未解決：

脹氣：預計去教學醫院看老人整合科尋求諮詢協助

這急診之前，看到老媽的體重在半年內一直上升，已經較停滯37.5公斤後每月上升，十二月底量到42.4公斤，可不可能是運動量不夠，又吃太多有關？要怎樣調整？可不可能是吃太多，造成的脹氣問題。

而我之前已經做的處置是，黃昏時吃酵素粉，整瓶都吃完了，還沒有再添。因為有脹氣的問題，開始換成每天三次的張國周強胃散。而這次住院醫師有提到可以灌健胃整腸"若元錠wakamoto"，心裡想這和張國周強胃散有不同嗎？也許去問醫生。。。

近因：換尿管的間距從一週拉長到兩週，原因是：

自責造成的疏失：

我也想帶老媽去大醫院看看，持續有脹氣現象，到最後的脹氣急診X光看到是嚴重到連小腸都漲起來，是怎麼回事？我猜想是之前每個星期換尿管，這次已經兩個星期了還沒換，細菌數太多所造成的。為什麼這樣呢？因為我沒有認真的思考與觀察別人建議的一個新的流程：換尿袋不用換尿管。新來的護士很好意的建議『老媽每星期換尿管不好，有多辛苦你知道嗎？』聽到這些話語，我就被自責所淹沒了，是的我不夠好，我很狠心讓90多歲的老媽受這樣的痛苦，我不對！我該死！所以當別人建議換尿袋不換尿管時，我馬上投降，而忘記了當初我是經過怎樣的驗證，才決定要每週換尿管，而且有專業人士提到過只有換尿袋沒用，尿管是髒的，原則上就是有細菌感染的可能。

疏忽做新程序的驗證：

換新醫療動作程序，要重新啟動驗證的程序。我必須在換新程序時，去醫院向醫師請教這樣做的風險，和應該採取的檢查驗證程序，譬如說持續監控尿液的細菌數（兩三次），確實是安全的，才繼續放到兩個禮拜為止，但是我沒有做任何事情，只是單純的相信新的建議，忘記初衷。

希望被接納的心態：

新來的護士說，人家都說你很難搞，我覺得你很OK，吃什麼、運動什麼、擺位怎樣都OK，只是對綁腿不認同。。。長久以來，只有遠在中和的第四家養護所，對我是友善的，上到負責人的家庭成員，到越南外勞，都很能接受我和老媽，其他多多少少都有意見，我的心理上是很孤立的，所以我喜歡帶著老媽離開養護所，到外面去散心，看陌生人，接受別人對我們的關心，開始理解為什麼有些人會不喜歡待在家裡，因為沒有認同感，感到受排斥。。。我希望有新的可能，有一個人是和我一國的，能幫我重新建立與這裡工作人員的健康良好關係。也許是這樣讓我忽略了應該有的注意事項。。。

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以後住院的注意事項

最重要的是要持續自費追蹤急診出來的問題，不要等到健保有給付才做檢測，那時可能在沒有數據基礎下，多做了些醫療行為，對老媽虛弱的身體是一大負擔。這次就是自費做了尿液檢測，才有可能提前做抽血和尿液的檢測，提前出院。特別是有重大變動時，一定要自費做檢查，瞭解病情的發展，否則只能猜測一般情況會怎麼發展，而不是針對老媽實際狀況作判斷。有數據才有和醫師討論病情的基礎，否則就只能照著既定的SOP反應，不符合老媽孱弱身體的最佳考量。

1. 養護所寫給醫院的聯絡單，要照相起來，才知道確實急診的原因，否則聽完就忘了，日後還想知道要再問，很麻煩別人。

2. 如果急診後決定要住院，要把衣服換成病人服，醫護人員才能掌握她蓋被子的狀況，不會疏忽掉穿太多的因素，而且要擦澡也較為容易進行。

3. 最好將家裡的溫度計和血壓計帶到醫院，否則每次想知道數字有沒有好轉，都要去請別人來量，太麻煩別人，別人也不一定有空。到底冰枕何時不需要再用，都要再量溫度才確實。

4. 急診時一定要帶醫院聯絡單、紙尿布、看護墊、灌食器、量水杯、準備要住院了，要準備：大毛巾洗澡用、洗臉巾、擦乾下體的毛巾、濕紙巾洗下體、口水墊巾、肥皂和肥皂盒、衣架、衛生紙四包、中藥、必要的營養品、按摩油、梳子、襪子三雙、帽子。

5. 出院前準備：輪椅、外出服包括內衣、天冷風大要有遮擋風雨的被單罩住身體、下雨天要有雨衣預防淋濕。

這次住院的反省：

1. 這次住院最大的事情是在住院第一天晚上半夜三點，打電話去要求停掉膀胱沖水器，醫護人員用這樣的巨量的沖水速度和兩袋的水，不是一般的處理方式，讓我很擔心，但是也許就是因為這樣的沖刷，將附著在膀胱壁上的細菌沖出來，所以第二天傍晚的尿液檢查細菌數目才會降低很多。但是也有可能是上帝的眷顧，讓這樣的巨量沒有造成傷害，不管怎樣，我做我認為該做的，其他交給上帝。下次住院還是會要求換三叉頭尿管，做沖洗的動作，但是不會用這樣的量，可能一開始先用較快的速度沖，等看到尿袋的水澄清後，再用每分鐘40～60滴維持一段時間，就可以檢驗尿液和血液，看有沒有改善。

我想知道尿液和血液是在怎樣的情形下可以培養出細菌？是要有一定的細菌量才可以嗎？在白血球沒有超標之前，細菌培養的出來嗎？還是白血球一開始上升，就可以檢驗出來？

我很想知道之前老媽急診，是否白血球都有上升，但是沒有超過一萬二的敗血症標準？所以血液沒有培養出細菌來？下次有同樣的情況，可否僅用原來的抗生素，等壓不住時才用加重劑量的抗生素。

很想知道到底是否用膀胱巨量沖水，造成這次險裡逃生？

2. 要感恩所有來服務或探望的醫療人員包括病房助理和親朋好友，所有來到的人都要先用零極限的密語：對不起、請原諒我、謝謝你、我愛你的柔軟身心來相對待，讓病房的磁場有正能量散發出來。這樣的心態也要用在養護所及其他環境，營造你好我也好的生活空間，大家都能快樂過日子。

3. 有人問我說我的想法和別人不同，我有沒有想過是別人錯，還是我有錯？他特別加上一句話：別人真都錯嗎？我說：沒有對錯問題，大家都對。會有這樣的問題提出來，表示真的是有很多不和諧的地方。我說大家都對，也不是敷衍或討好，是真的這樣。如果和我不同看法的人，有我觀察到老媽的現象、有我經歷過的前情、或參加過相同的研討會，他們很可能必然也會有相同的結論。但是他們不是我，永遠也不可能兩個人有相同的經歷，所以很可能就會有不同的結論。

我為老媽的病情負責，別人不需要負責，我做我認為對老媽好的事情，別人意見永遠是參考。我知道只要我接受了，所有的後果都是我的，老媽的痛苦就是我的痛苦！我不能推諉是別人給的意見，因為沒有我的同意，沒有人可以動到老媽。

我盡量去追求可以讓老媽有更好狀況的方法，也負責所有的後果。她不是白老鼠，我是，因為如果有任何可能的副作用，我會先試過才用在老媽身上。

4.這次住院還好有學善意溝通，可以察覺到別人所釋出的善意和極限 ，在溝通上還算能順暢進行 ，真是感恩哦!終生學習是我一輩子的願望。

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花了這許多時間記錄下這次住院，是為了走更長遠的路，希望下次能走的更平穩，身心更和諧。