2019如何與精神病患相處

如何與精神病患相處

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一、抗拒的心理現象

面對家中剛罹病的患者，家屬會抗拒診斷或其他有關的暗示，他們會傷心、不再有夢想、不再有期望，放棄正常人會有的目標，接受長期治療的事實是要慢慢完成的，快慢的速度因人而異，治療的目標是要讓家屬及患者了解復健的重要性，而不至於困在無效的爭戰中。

二、診斷不確定的時候該怎麼辦？

我們把思覺失調症視為身體上的疾病，這種病會影響人的思想、感覺、與行為，專業會用腦部多巴胺的假說或正腎上腺素模式來解釋。患者的思考障礙包括幻覺、妄想、關係意念、思想插入、退縮等，我們可以說退縮是患者為了要減少刺激，如果家屬能夠了解這些是病症，也就能在病患的恢復期給予更多的幫助。

病患在急性期常會做出和自己價值體系相違背的事情，家屬應該教導患者不要太去責備自己，並告訴患者，病能夠被控制的很好，但不是完全治好，類似糖尿病一樣，精神症狀可藉著藥物及學習壓力調適來控制。

三、為什麼會有思覺失調症？

「體質壓力模式」的理論是說一個人可能在疾病上有強烈的遺傳體質，因此像成長獨立這種平常的壓力也就足以引起疾病，若一個人只有中度的遺傳傾向，就得要有明顯的壓力才足以引起症狀，我們用患者病前的性格、家族疾病史，加上目前的壓力狀況來做評估，醫學上對引起精神疾病的基因及生化因素的知識仍然很新。

四、精神科的治療內容

長期服藥是復健成功的重要因素，注意患者是否案時服藥是治療上的重點，抗精神病藥物主要的功能是阻斷多巴胺的傳導，藥物是用來控制症狀，不是用來治癒疾病的，藥物是用來修正腦中的不平衡，所以不會有藥物濫用的情況。當然藥物並不是治療的全部，增加社交技巧、職業功能、壓力處理技巧、支持性心理治療等訓練，再復健上都扮演了重要的角色。疾病會打擊患者的自信，而壓力意謂著再發的風險，因此以社會心理治療來降低壓力是很重要的。

五、再發的徵兆與預後

疾病的生化方面需要以藥物控制，但環境的壓力方面卻是家屬能量最能有效運用的地方，我們建議避免讓患者受到過多的刺激，家屬要盡量降低家裡情緒波動的程度。

我們在評估患者未來的獨立生活、社交功能、職業選擇時，評估的向度包括1.患者的病前性格，2.對藥物的反應，3.領悟與接受的程度，4.是否有長期支持的環境等，評估的預後通常不會如家屬所期望的，但仍建議家屬依上述的指標建立對患者適度的期望，給予患者清楚、簡短的目標，讓家屬與病患都能樂觀且實際的去達成一些目標。