（日本在宅）原來褥瘡是一種生活習慣病

日本在宅醫療比台灣早二十年發展，各個次主題已經相當細緻，本次報導為今年6月22日、23日，本人參加「日本褥瘡學會在宅照護推動協會年會與學術大會」見聞。本次學術集會在富山縣高岡市召開，大會長塚田邦夫醫師診所的地點召開，來自日本各地150位參加者，不僅是醫師，護理師，為數不少藥師、營養師、物理治療師和照專參加。

學術集會第一天，第一場就邀請同時在ＷＨＯ任職，國際保健醫療學院的公衛醫師種田憲一郎，介紹團隊醫療的Team Steps，透過遊戲，強調合作的重要。第二場，透過演戲方式，讓移位轉位減少摩擦位移帶來褥瘡風險。第三場，現場進行料理教室，兩位分別來自福島、北海道的營養師示範高蛋白營養料理。第四場，則以芳香療法結束。

第二天，大會長演講「褥瘡的切身課題」，塚田醫師認為「營養」和「姿勢」才是關鍵。低營養本身就會造成褥瘡，姿勢的重要性，最後強調患者、家屬與照顧者的教育。第二場是由名古屋大學前川厚子教授主持，台灣曾經翻譯過一本前川厚子編輯的書「居家醫療訪視護理」，但今天她來主持的是「排泄的管理」，她本身也是「腸電位計」的發明者，出身臨床stoma nurse，一位排便專家。緊接著呼應昨天營養主題，由一般社團法人ＧＮＣ（Good neighbor company的縮寫) 代表清水愛子，帶大家做 Mouth-building 選手權的競賽性活動，黑色的海苔片貼在鼻孔下方，參加者要想辦法吃下去，整體場面非常有趣。GNC透過遊戲、比賽的方式訓練「吞嚥力」，這類吞嚥訓練活動迄今在日本，已經超過1800人次。

Lunch Seminar 由日本褥瘡學會創會會長，同時也是現任在宅照護推動協會理事長的大浦武彥，介紹在宅照護推動協會的發展與展望。事實上，日本褥瘡學會在宅照護推動協會，是2005年才成立的團體，起初是日本褥瘡學會中從事在宅醫療的成員自發性的集結。由於日本褥瘡學會的主要成員，多半是大學教授、醫院服務的醫師，對於在宅現場經驗不多，因此另外組成一個團體。

第二天的下午，一般案例報告之外，Foot section 介紹足部照護，整型外科、皮膚科醫師，北海道居家護理所也介紹足部照護。最後一個section，超高齡社會在宅的危機管理。原本以為這次會議會關注在褥瘡照護邏輯、敷料的選擇、特殊的治療為主軸。跨專業合作、吞嚥營養、姿勢預防和高齡議題，非常被重視。甚至把褥瘡視為「生活習慣病」。我覺得，理事長大浦武彥說得很好，褥瘡的發生源自於患者生活中照顧不佳所導致，預防更勝於治療。因此他認為，應該把「褥瘡」視為一種「生活習慣病」。從生活習慣的角度來看，只有「在宅」才有可能根治褥瘡。

啊！原來褥瘡是一種生活習慣病，在宅醫療重視褥瘡的預防，更強調從營養、姿勢著手。

後記
本次大會前，個人先到大會長塚田邦夫醫師的「高岡駅南診所」半日居家見學。高岡駅南診所強調傷口照護的診所，也準備吞嚥內視鏡ＶＥ，到宅進行吞嚥的評估，鼓勵家屬與患者經口進食。診所內「失禁轉角」，蒐集各種款式的尿布。護理長帶我去他最自豪的房間，裡面裝滿了尿布。

診所也配備有壓力測試墊（照片），方便「擺位」調整。塚田醫師說，每週四下午居家訪視，除了照專、居家護理會一起，他會請輔具廠商一起到家裡，一次完成「擺位」。高岡駅南診所除了資深尿布達人護理長和護理師群外，還有兩位管理營養師（受過吞嚥評估訓練）、兩位物理治療師和一位職能治療師。

PS. 會後與OH-Scale 發明者，大浦武彥（Ohura）、掘田(Hotta) 醫師合影，明年的年會在名古屋舉行，大會長就是掘田醫師。