雙重風暴：17歲少年電子煙肺傷害 同時感染新冠肺炎
電子煙肺傷害(EVALI)與新冠肺炎(COVID-19)有相似的醫學影像特徵及臨床症狀，包括發燒、呼吸及腸胃道症狀。美國德州大學達拉斯西南醫學中心發表一例吸菸兩年、使用電子煙一年的17歲少年，具備雙重 (電子煙肺傷害與新冠肺炎) 疾病的診斷。
示意圖，電子煙肺傷害青少年感染新冠肺炎。圖取自healthday。
這位健康的西班牙裔的少年，吸食傳統紙菸兩年，使用含有四氫大麻酚的電子煙1年。
於急診就診前3個月開始咳嗽，體重減輕9磅，1週前開始呼吸急促、腹痛、腹瀉及味覺消失。沒有旅遊史或接觸新冠肺炎病人，最初新冠肺炎病毒核酸檢查(RT-PCR)為陰性。
經轉院至達拉斯西南醫學中心以後，重複檢查新冠肺炎病毒呈陽性。其他檢查包括白血球上升，C反應蛋白(C-RP)及前降鈣素(procalcitonin)上升，尿液四氫大麻酚代謝物陽性。胸部X光呈現兩側混濁，沒有局部實質化病變。電腦斷層顯示毛玻璃樣混濁變化。因為電子煙使用病史，症狀及醫學影像符合美國疾病管制及預防中心(CDC)的電子煙肺傷害 (EVALI) 定義，病人被診斷為「電子煙肺傷害合併新冠肺炎感染」。
病人只使用類固醇治療以後症狀改善出院。但是出院後1天，病人又因為胸痛及呼吸急促至急診處。這次他入住加護病房，並使用高流量鼻管氧氣，接受5日的瑞德西韋（Remdesivir）加上10日類固醇治療。第7日追蹤胸部X光病變改善，出院後由家庭醫師及胸腔科醫師追蹤。
美國史丹佛大學團隊於今年7月發表論文，發現使用電子煙的年輕人(13-24歲族群)有5倍風險罹患新冠肺炎，同時是紙菸及電子煙雙重使用者，罹患新冠肺炎風險則提高至7倍。https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1054139X20303992
在新冠肺炎疫情之下，電子煙肺傷害仍然是不可忽視的問題，甚至有雙重併發的可能。
論文出處：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213007120305207
圖片說明：本案例胸部X光顯示兩側混濁而無局部實質化病變
(感謝 台大醫院家醫科醫師 郭斐然醫師提供)
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