禁新興菸品導致地下化?研究:用電子煙讓1個成年人戒菸,同時讓81個年輕人開始吸菸

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禁止新興菸品導致地下化?研究:用電子煙讓1個成年人戒菸,同時讓81個年輕人開始吸菸

新興(型)菸品在台灣可大致區分為「加熱菸」與「電子煙」兩大類型,國外另有「口含煙」或「混合型」電子煙(同時具有菸草柱及煙油)等。

加熱菸由「菸草柱」與「加熱器」兩大構件所組成,菸柱中的成分與傳統菸草較為近似,使用後同樣會產生具有尼古丁的菸霧。而所謂電子煙,一般是由「感應器」、「霧化器」與「煙油」等構件所組成,與加熱菸最大的差異,在於其煙油成分是以香精、甘油、丙二醇等化學成分為主,而非由菸草所製。尼古丁雖然不是其組成的必要成分,但是大部分均有添加。電子煙油僅含少量的水分,其霧氣並非水蒸氣,而是化學煙霧。

台灣的菸害防制法已有長達15年未修訂,行政院今年1月13日通過最新版本的《菸害防制法》修正草案,針對加熱菸、電子煙從原先的「雙禁」政策轉變為「一開一禁」,禁止電子煙,開放加熱菸。

有論者主張加熱菸與傳統菸品毫無差異,只是將點菸的動作從明火轉移為電子加熱器,不該有事前審查的差別對待。有論者則主張不含尼古丁成分的煙油使用,具有一定程度「減害」、降低菸品依賴的效果,強調政府該做的是納管煙油的成分類型,全面禁止使用將可能產生地下化的諸多弊病。

地下化是因為有利可圖,與是否合法無關

現有的菸品是合法的,但是仍然走私、逃稅不斷。地下化是因為有利可圖,無利就不會有人挺而走險了。菸品走私是國際問題,不是單一國家的問題。防止地下化要加強執法的力道,不是向非法集團投降。毒品、槍枝都有地下化的問題,難道都要合法化嗎?

台大醫:宣稱有戒菸、減害用途就該當藥品申請

有論者主張合成尼古丁不是菸品,不受菸害防制法管理。不過對此,台大醫院家醫部主治醫師郭斐然強調,「關於合成尼古丁,不管合成還是天然的,當宣稱有戒菸、減害的用途就是藥品,請當成藥品去申請。」

戒菸比新型菸品減害的效益明確

郭斐然指出,韓國首爾大學的研究團隊分析了約5百萬名男性的保險資料庫,發現吸菸者由傳統菸品轉換至新型菸品,與持續吸菸相比,能減少約19%的心血管疾病風險。但是若與完全戒菸相比,短期(5年內)心血管疾病風險增加31%,長期(大於等於5年)心血管疾病風險增加70%。吸菸者若在減害與戒菸之間選擇,戒菸的效益遠大於減害。

對於新興菸品究竟要當「菸品」還是「藥品」管制?

郭斐然指出,WHO的立場在《菸草控制框架公約》中有提到,電子煙有4種管理方式:1. 菸品 2. 藥品 3. 消費性產品 4. 其他產品。「事實上WHO的態度是很寬的,看每個國家的立法,怎麼樣的管理對該國的目標是最有利的,就給予最大的自由度。像美國是由FDA管理菸品,現在凡是要新上市的任何菸品都要經過審查,要符合公共利益、公共健康的利大於弊才能上市。」

郭斐然也提到,台灣過去針對新興菸品的管理方式有3種:

1. 當藥品管理:當產品宣稱有療效,包括宣稱可以戒菸,就要通過臨床試驗、申請藥證,才能宣稱有戒菸的效果。郭斐然指出:「不然現在這麼多的戒菸藥物,新興菸品要憑什麼宣稱有戒菸效果?若是含有尼古丁的電子煙,也是當藥品管制」。目前沒有尼古丁電子煙通過藥物查驗,所以都是偽藥,應該取締。

2. 當內容物含有毒品時,例如大麻或安非他命,就當毒品管理。

3. 既沒有宣稱戒菸療效,可能也不含尼古丁時,用《菸防法》舊法第14條「任何人不得製造、輸入或販賣菸品形狀之糖果、點心、玩具或其他任何物品」來管理。郭斐然指出,過去的電子煙大部分都是用這條法來管理,但因為罰則太低,「只罰1000-5000元,菸商罰不怕,還是繼續開設實體店面,所以要修法。」

依據WHO的精神,應該替新型菸品設定一個新的菸品分類來禁止,而非納入舊的菸品分類管理。

臺大醫院家醫部郭斐然醫師強調,應該推動正確的菸害防制政策,不是尋找替代菸品,也只有透過全面禁止新型菸品,才能真正保護下一代的健康

菸害包括生物、心理、社會層面,菸商故意窄化菸害的範圍

郭斐然強調,菸害不只是有毒物質數目多寡或劑量問題,使用菸品造成的危害可分為三大層面,包括:

1.生理:造成身體的成癮,導致心血管疾病、脂肪代謝異常等疾病,影響青少年大腦發育等。

2.心理:造成坐立不安、注意力不集中、焦慮、心理依賴,長期使用導致憂鬱症、自殺的風險。

3.社會:使用菸品者擺脫不了尼古丁成癮,被迫繼續消費,剝削經濟弱勢者的權益。

郭斐然表示,「菸商只談生理的影響,故意忽略心理成癮、社會剝削的問題」

美FDA僅通過加熱菸為「減少暴露」產品,不認同是「減害產品」

美國FDA只有通過加熱菸為『減少暴露』產品,不認同是『減害產品』,菸商目前已有的是『減少暴露』的證據,但沒有『減少健康危害』的證據,他們主張減害是跟『吸菸者』比較,但菸品危害應該要跟『不吸菸』的對照組比較才對。與不吸菸者比較,新型菸品都是危害增加的,包括心肌梗塞、氣喘、慢性肺病等。

研究:用電子煙讓1個成年人戒菸,也同時讓81個年輕人開始吸菸

董氏基金會菸害防制中心主任林清麗也指出,美國國家科學工程與醫學研究院報告發現,原本不吸菸的青少年使用電子煙後,未來吸菸的機率提高6倍;日本開放納管加熱菸後,15-19歲青少年加熱菸使用率4年增加8倍;2017年韓國開放成人使用加熱菸,一年後就有3%青少年曾經使用。

另外,美國研究指出,用電子煙讓1個成年人戒菸的同時,也讓81個年輕人開始吸菸。而美國EVALI事件更造成2807件通報住院病例,其中68人死亡,最年輕的通報案例為13歲,死亡案例最小為15歲。

林清麗感慨,「傷害的都是年輕人,WHO最新的『全球菸草流行報告』指出,菸草公司的目標就是要讓下一代繼續對尼古丁成癮,新型菸品就是他們的新武器、行銷新型菸品就是菸商的捷徑!台灣在還沒有開放之前,就應及早預防,才不至於像這些國家連補救都無效。」

給下一代無尼古丁成癮的未來

郭斐然也沉痛呼籲,「如果你的小孩在滿20歲後就開始使用電子煙,你不會介意嗎?」這是價值的選擇,不是科學可以辯證的問題。他指出,目前開放成人使用新型菸品的國家,都導致青少年濫用問題,「這些國家政府發現問題嚴重,才亡羊補牢用很多方法要讓青少年不會接觸到新型菸品,例如以法令禁止青少年購買、教育宣導、提高購買年齡或限制網路販售等,但結果證實是無效的。如果台灣要開放新型菸品,要如何不讓青少年接觸到?」

郭斐然強調,只有吸菸和不吸菸,沒有比較好的菸,應該推動正確的菸害防制政策,不是尋找替代菸品,也只有透過全面禁止新型菸品,才能真正保護下一代的健康。

*為揭露菸商真面目,扭轉網路充斥菸商扭曲誤導的現況~由國內權威醫師組團隊開設「台灣拒菸聯盟」此專頁。
 

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