禁新興菸品導致地下化？研究：用電子煙讓1個成年人戒菸，同時讓81個年輕人開始吸菸

禁止新興菸品導致地下化？研究：用電子煙讓1個成年人戒菸，同時讓81個年輕人開始吸菸

新興（型）菸品在台灣可大致區分為「加熱菸」與「電子煙」兩大類型，國外另有「口含煙」或「混合型」電子煙（同時具有菸草柱及煙油）等。

加熱菸由「菸草柱」與「加熱器」兩大構件所組成，菸柱中的成分與傳統菸草較為近似，使用後同樣會產生具有尼古丁的菸霧。而所謂電子煙，一般是由「感應器」、「霧化器」與「煙油」等構件所組成，與加熱菸最大的差異，在於其煙油成分是以香精、甘油、丙二醇等化學成分為主，而非由菸草所製。尼古丁雖然不是其組成的必要成分，但是大部分均有添加。電子煙油僅含少量的水分，其霧氣並非水蒸氣，而是化學煙霧。

台灣的菸害防制法已有長達15年未修訂，行政院今年1月13日通過最新版本的《菸害防制法》修正草案，針對加熱菸、電子煙從原先的「雙禁」政策轉變為「一開一禁」，禁止電子煙，開放加熱菸。

有論者主張加熱菸與傳統菸品毫無差異，只是將點菸的動作從明火轉移為電子加熱器，不該有事前審查的差別對待。有論者則主張不含尼古丁成分的煙油使用，具有一定程度「減害」、降低菸品依賴的效果，強調政府該做的是納管煙油的成分類型，全面禁止使用將可能產生地下化的諸多弊病。

地下化是因為有利可圖，與是否合法無關

現有的菸品是合法的，但是仍然走私、逃稅不斷。地下化是因為有利可圖，無利就不會有人挺而走險了。菸品走私是國際問題，不是單一國家的問題。防止地下化要加強執法的力道，不是向非法集團投降。毒品、槍枝都有地下化的問題，難道都要合法化嗎？

台大醫：宣稱有戒菸、減害用途就該當藥品申請

有論者主張合成尼古丁不是菸品，不受菸害防制法管理。不過對此，台大醫院家醫部主治醫師郭斐然強調，「關於合成尼古丁，不管合成還是天然的，當宣稱有戒菸、減害的用途就是藥品，請當成藥品去申請。」

戒菸比新型菸品減害的效益明確

郭斐然指出，韓國首爾大學的研究團隊分析了約5百萬名男性的保險資料庫，發現吸菸者由傳統菸品轉換至新型菸品，與持續吸菸相比，能減少約19%的心血管疾病風險。但是若與完全戒菸相比，短期（5年內）心血管疾病風險增加31%，長期（大於等於5年）心血管疾病風險增加70%。吸菸者若在減害與戒菸之間選擇，戒菸的效益遠大於減害。

對於新興菸品究竟要當「菸品」還是「藥品」管制？

郭斐然指出，WHO的立場在《菸草控制框架公約》中有提到，電子煙有4種管理方式：1. 菸品 2. 藥品 3. 消費性產品 4. 其他產品。「事實上WHO的態度是很寬的，看每個國家的立法，怎麼樣的管理對該國的目標是最有利的，就給予最大的自由度。像美國是由FDA管理菸品，現在凡是要新上市的任何菸品都要經過審查，要符合公共利益、公共健康的利大於弊才能上市。」

郭斐然也提到，台灣過去針對新興菸品的管理方式有3種：

1. 當藥品管理：當產品宣稱有療效，包括宣稱可以戒菸，就要通過臨床試驗、申請藥證，才能宣稱有戒菸的效果。郭斐然指出：「不然現在這麼多的戒菸藥物，新興菸品要憑什麼宣稱有戒菸效果？若是含有尼古丁的電子煙，也是當藥品管制」。目前沒有尼古丁電子煙通過藥物查驗，所以都是偽藥，應該取締。

2. 當內容物含有毒品時，例如大麻或安非他命，就當毒品管理。

3. 既沒有宣稱戒菸療效，可能也不含尼古丁時，用《菸防法》舊法第14條「任何人不得製造、輸入或販賣菸品形狀之糖果、點心、玩具或其他任何物品」來管理。郭斐然指出，過去的電子煙大部分都是用這條法來管理，但因為罰則太低，「只罰1000-5000元，菸商罰不怕，還是繼續開設實體店面，所以要修法。」

依據WHO的精神，應該替新型菸品設定一個新的菸品分類來禁止，而非納入舊的菸品分類管理。

臺大醫院家醫部郭斐然醫師強調，應該推動正確的菸害防制政策，不是尋找替代菸品，也只有透過全面禁止新型菸品，才能真正保護下一代的健康

菸害包括生物、心理、社會層面，菸商故意窄化菸害的範圍

郭斐然強調，菸害不只是有毒物質數目多寡或劑量問題，使用菸品造成的危害可分為三大層面，包括：

1.生理：造成身體的成癮，導致心血管疾病、脂肪代謝異常等疾病，影響青少年大腦發育等。

2.心理：造成坐立不安、注意力不集中、焦慮、心理依賴，長期使用導致憂鬱症、自殺的風險。

3.社會：使用菸品者擺脫不了尼古丁成癮，被迫繼續消費，剝削經濟弱勢者的權益。

郭斐然表示，「菸商只談生理的影響，故意忽略心理成癮、社會剝削的問題」。

美FDA僅通過加熱菸為「減少暴露」產品，不認同是「減害產品」

美國FDA只有通過加熱菸為『減少暴露』產品，不認同是『減害產品』，菸商目前已有的是『減少暴露』的證據，但沒有『減少健康危害』的證據，他們主張減害是跟『吸菸者』比較，但菸品危害應該要跟『不吸菸』的對照組比較才對。與不吸菸者比較，新型菸品都是危害增加的，包括心肌梗塞、氣喘、慢性肺病等。

研究：用電子煙讓1個成年人戒菸，也同時讓81個年輕人開始吸菸

董氏基金會菸害防制中心主任林清麗也指出，美國國家科學工程與醫學研究院報告發現，原本不吸菸的青少年使用電子煙後，未來吸菸的機率提高6倍；日本開放納管加熱菸後，15-19歲青少年加熱菸使用率4年增加8倍；2017年韓國開放成人使用加熱菸，一年後就有3%青少年曾經使用。

另外，美國研究指出，用電子煙讓1個成年人戒菸的同時，也讓81個年輕人開始吸菸。而美國EVALI事件更造成2807件通報住院病例，其中68人死亡，最年輕的通報案例為13歲，死亡案例最小為15歲。

林清麗感慨，「傷害的都是年輕人，WHO最新的『全球菸草流行報告』指出，菸草公司的目標就是要讓下一代繼續對尼古丁成癮，新型菸品就是他們的新武器、行銷新型菸品就是菸商的捷徑！台灣在還沒有開放之前，就應及早預防，才不至於像這些國家連補救都無效。」

給下一代無尼古丁成癮的未來

郭斐然也沉痛呼籲，「如果你的小孩在滿20歲後就開始使用電子煙，你不會介意嗎？」這是價值的選擇，不是科學可以辯證的問題。他指出，目前開放成人使用新型菸品的國家，都導致青少年濫用問題，「這些國家政府發現問題嚴重，才亡羊補牢用很多方法要讓青少年不會接觸到新型菸品，例如以法令禁止青少年購買、教育宣導、提高購買年齡或限制網路販售等，但結果證實是無效的。如果台灣要開放新型菸品，要如何不讓青少年接觸到？」

郭斐然強調，只有吸菸和不吸菸，沒有比較好的菸，應該推動正確的菸害防制政策，不是尋找替代菸品，也只有透過全面禁止新型菸品，才能真正保護下一代的健康。

*為揭露菸商真面目，扭轉網路充斥菸商扭曲誤導的現況~由國內權威醫師組團隊開設「台灣拒菸聯盟」此專頁。