健保公務支出暴增 政府準備好了嗎

近年來，健保公務支出暴增，衛福部面臨前所未有的財務壓力。以罕見疾病基因治療為例，每劑高達四千九百萬的治療費用已納入健保，脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的給付範圍也擴大。為了擴大罕見疾病藥物的給付，健保罕見疾病專款在過去五年內從70億成長至今年的108億。衛福部長邱泰源表示，為了幫助降低罕病患者的死亡率，已向行政院爭取20億公務預算挹注罕見疾病專款，這是史上首次以公務預算挹注罕見疾病預算。

衛福部預估2025年健保總額將首度突破新台幣9000億元。全民健康保險會執行秘書周淑婉表示，即使採取高推估成長率，也就是花最多預算規劃，安全準備金未低於水位，不漲保費的可能性仍然很高。然而，健保安全準備金就像家庭應急需要準備的週轉金，由於2025年健保安全準備金財務已經在邊緣極限，出席健保會的委員多數比較在意財務規劃，提醒衛福部應多著墨，爭取財源多元挹注，支出面應有效管控，如公衛項目脫鉤健保，回歸公務預算支應等。

為了因應對這一攸關民眾健康的重要挑戰，衛福部應審視尚未課徵的稅收來挹注國庫，以減少對其他公共政策實施的排擠效應。例如日前引起廣泛討論的糖捐、酒捐和菸捐稅收。衛福部可以考慮對高糖飲料、酒精等產品課徵健康稅，這些措施不僅能增加財源，還能促進民眾健康。此外，加熱菸稅是一個潛在的可利用財源。這幾年加熱菸走私越來越嚴重，近日高雄海巡署甚至查獲超過25,000條走私加熱菸的案件，更是創下近年來走私規模的新高，且旅客攜帶加熱菸入境遭攔截的新聞屢見不鮮。加熱菸產品市場需求逐年上升，盡早課徵稅收不僅可以增加政府收入，更能有效避免劣質產品充斥市場，戕害民眾健康，達到公共健康的雙重目標。

總之，面對健保公務支出暴增的挑戰，衛福部應積極尋求多元財源，並有效管控支出，確保健保制度的可持續發展。政府需要通盤性檢討稅收來源，挹注民眾迫切需要的癌症新藥、癌症篩檢等醫療政策，循序漸進完成賴政府「健康台灣」的目標。