其實漲一點也還好

前一陣子身體虛弱，為了補足氣血到中醫診所報到。中醫師是個樂觀進取的爸爸，當年以狀元之姿勇奪中醫師檢定考試，專長在腸胃順暢。今日平均每個病人看診30分鐘，每天看診10個小時。

那天我一進診療室，屁股才剛碰到椅子，中醫師已經開罵；健保局剛剛發佈行政命令，改變健保支付點數的計算方式。按行政公告指示，第1 - 15個病人得請領固定點數，從第16個病人開始，健保局支付的點數逐漸縮減。中醫師認真地在紙上筆劃計算，不管看多少病人，他的總收入都不可能高於修正前的計價方式，難怪他火冒三丈。

所謂「點數」，其實是全民健保的支付標準，採取點數計算本旨在因應物價變動，健保局可以隨時調高點值，因此1點可能因時制宜相當於0.7元或1.2元。健保制度於1995年實施，當年申報點數為1,433億點（註1）。2011年，健保醫療費用申報點數已達5,295億點（註2）。申報點數雖達1995年開辦當初的4倍，台灣健保費率的調漲卻每受質疑，遭逢政治勢力瓜分（註3）。

事實上，身處三步一間小診所、五步一間大醫院的台灣，我們很難感受到就醫的困難。但澳洲首都特區區民要切除一顆痔瘡要等上60天、美國華盛頓州州民看一次感冒平均花上799美元（折合新台幣超過23,000元）。儘管2010年美國平均每戶家庭年收入所得68,000美元，為台灣的1.83倍（註4）；美國感冒就診用費卻高出台灣115倍（註5、6）。

說真的，台灣的醫療品質、醫療費用與候診時間很不錯。健保費率調漲其實也還好。

（註1）劉育志，醫療崩壞—烏托邦的實現與幻滅，華成出版，初版，2012年，頁62。
（註2）黃悅嬌，100年健保醫療費用申報點數增5.1％，台灣醫學會國際資訊交流暨學習網，2012年11月12日，http://www.pharm.org.tw/pstplatform/zh/?p=3237。
（註3）魏怡嘉、蘇光耀，二代健保明年上路 專家質疑全民皆漲，2012年4月4日， http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/apr/4/today-t1.htm；涂醒哲，健保費調漲的正當性與合理性，新世紀智庫論壇第49期，2010年3月30日，頁103，http://www.taiwanncf.org.tw/ttforum/49/49-19.pdf。
（註4）2010年台灣平均每戶家庭年收入所得為新台幣1,123,761元，折合美金約37,000元。
（註5）台灣感冒就診一次約新台幣200元。
（註6）同註1，頁23、25-26。