登革熱提早報到《蚊之色變》談防疫科普

農曆年節還未過完，過往夏季才會出現的豋革熱相關新聞已經開始攻佔媒體版面，隔鄰東南亞新加波登革熱案例已經創下八年來新高，台灣高雄更提早在一月份發現本土案例；面臨四年一次的登革熱大流行期，當局開始呼籲減少徹底清潔登革熱孳生源，在岀門去買防蚊液之前，不妨先看看《蚊之色變》這本書，向蚊子專家蕭孟芳博士學習防疫觀念。

他先談蚊子在生態界存在的意義，如不吸人血的公蚊是傳播授粉的重要媒介、孑孓也是水中生物的食物來源，以台灣曾常見的瘧蚊為例，它只生存在乾淨的環境中，後來是因為台灣自然環境隨經濟起飛而被污染，目前只有極少數瘧蚊生存在花東未受污染的鄉間。專訪蕭博士時，他以自然界平衡的觀點，詮釋每種物種的存在都有其價值和角色（包含蚊子），何苦人類要將其趕盡殺絕？

即使抱持以上的觀點，在瘧疾高致死率的邦交國執行防疫工作，仍是他作為醫生的職責所在。多年來他協助聖多美進行消除瘧蚊，在實務上經歷防疫工作各方面的困難：包含瘧蚊抗藥性、文化條件、公衛系統和政治因素的配合等，深知防疫能有小成，已讓醫學系統傷透腦筋，要將其根除，則蚊之狡詭非人能想像；例如瘧蚊活動時間會跟著人類作息調整，聰明的避開藥劑噴灑時間；隨著電力普及鄉間，人類延長了夜間活動時間，瘧蚊也開始有吃「宵夜」習慣！可說是人有政策、蚊有對策！

在「蚊子外交」的歷程中，他主張防疫的目標在於將致死率高的「大問題」化作「小問題」，重點在於建立衛教知識、正確觀念和減少病媒滋生環境；要根除病源除了耗費龐大的成本，更恐怕副作用影響自然界的平衡，對人類帶來比瘧疾更大的災難，如曾發明了DDT帶給自然莫大浩劫。

國合會醫護志工在巴拉圭進行防疫宣導 (via 國合會Flickr)

他也指出未來防疫工作將出現的大變數，將是氣候變遷和暖化現象將加快病媒蚊的孵化速度和生存領域，蚊子的行為和習性更需要監控觀；目前全球研究指出氣溫上升一度，蚊子將增生十倍，非洲高原也可見瘧蚊的蹤跡。台灣早有學者指出，以台灣登革熱的傳播主角─埃及斑蚊為例，將有機會飛越北迴歸線，攻克台中和台北；雖然病發案例已經逐年降低，但南台灣的暖冬現象卻似乎使病媒蚊出現的時間更提早，過去登革熱多出現在7、8月間，今年提前到元月高雄就出現了病發案例。

目前國際上滅蚊行動最積極的就屬舉辦世足賽的巴西，英國牛津大學研究員海伊 (Simon Hay)指出，巴西東北部的佛塔雷沙 (Fortaleza)、納塔爾 (Natal)和薩爾瓦多 (Salvador)3座比賽城市，爆發登革熱疫情的可能性最高；不知是否擔心登革熱影響世足賽事，巴西甚至施放基因改造雄蚊，使帶有不孕基因的雄蚊與野生雌性蚊子交配後能絕育的下一代，但暫時沒有足夠證據顯示基因蚊能減少人類感染登革熱的機率，蕭博士也認為基因蚊對環境及人類健康的影響和衝擊還未被估計。

近三個月全球登革熱發病地圖 (美國CDC 製作的登革熱地圖)

全國登革熱含本土及境外移入病例地理分布 (2014/01/01 - 2014/02/13) via 疾管局

基因蚊成敗是未知數，但站在五花八門、廣告天花亂墜的防蚊產品前，若不想花錢還被咬，千萬要選對防蚊液成份阿！書末蕭博士親身實證真正有用的成份和產品到底是什麼？以科學實驗破解坊間黑心防蚊商品的不實功效，似乎精油純植物、天然配方等都有廣告不實之嫌，古早有茅草、樟腦油趨蚊也都只是傳說；在書中他唯一提到有效的防蚊成份是diethyltoluamide (DEET，中文稱為待乙妥或敵避），是美軍在1946年發展出來作為軍事作戰防蟲之用，通過美國環保署的安全檢驗，也通過台灣毒物專家實驗，證實蚊子不喜歡它的味道，因此有很不錯的驅蚊效果，建議購買前先了解防蚊液中待乙妥濃度後再購買。

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《「蚊」之色變～全球升溫1度，蚊子數量增加10倍！》專訪蕭孟芳博士 2-Dec_2013 氣候戰役在台灣
"Football fever could be a dose of dengue" 27-Nov-2013 Nature

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