吸菸是個人的嗎？──設置吸菸區的健康影響

◎許筑淋

     《菸害防制法》是公共衛生界為了整體國民健康所爭取的立法。世界衛生組織指出每年有540萬人死於菸害，而吸菸也是致癌的主要原因，有30%的癌症與吸菸有關。吸菸者產生的二手菸更是1類致癌物[1]，已有許多研究證實，只要有暴露就會有健康危害。而二手菸的公共汙染和吸菸者的醫療成本，在台灣全民健保共同體的基礎上，更讓吸菸行為不再只是屬於個人自由的層次，因此，吸菸規範的討論一直是重要公共衛生的重要議題。公共衛生界在衡量多數非吸菸者的健康權與吸菸者的自由後，積極地推動《菸害防制法》，以促進全民的健康。

全面禁菸的宣示意義

        2008年，由當時的衛生署（現為衛生福利部）所做的成年吸菸行為電話調查，發現18-20歲的男女吸菸率分別為13%、3%；21-25歲的男、女吸菸率分別為37%、6.5%，顯示大學生正是吸菸行為決定的重要族群[2]，因此，衛福部積極鼓勵各個大專院校進行菸害防制的宣導。而台大校園目前採取全面禁菸，其規範具有它的宣示意義：「本大學反對學生抽菸」。台大作為一個教育場所，其校規、政策都具有對學生的教育考量，而禁菸的政策明確地指出學校對於學生健康的重視。另外，台大身為第一學府，其校園政策具有外溢效果，影響到其他大學的決議。如果台大校園決定設置吸菸區，宣示意義將會消失，從「反對」到「不鼓勵」的差異，將會改變校園內使用菸品的風氣。

吸菸區的影響

       評估設立校園吸菸區的影響，可分成三種不同的層面：第一、吸菸的障礙降低，吸菸者的吸菸權利受到了保障，吸菸者的菸癮得以方便地在校園內獲得紓解；第二、對菸味極度敏感的同學（聞到菸味會有咳嗽、頭痛的現象）接觸菸味的機會將會增加，而承受健康風險；第三、校園內的禁菸法令鬆綁，校園吸菸就具有合法性，因此校園吸菸情形將普遍化，非堅決拒菸的同學接觸、嘗試菸品的機率將因此提高，而吸菸行為一但決定，就極有可能成癮，無法戒除[3]。綜合以上，校園內從全面禁菸到吸菸區的設立，吸菸行為在大學校園的成本降低，校園的吸菸情形就會因此增加。若以少抽一支菸增加10分鐘壽命的線性關係計算[4]，設置吸菸區背後是隱形的龐大健康成本。考量吸菸成癮的人需求，校園內的吸菸區將可方便緩解菸癮，但這種方便性相較於增加的健康成本是值得的嗎？陽明公共衛生教授黃嵩立認為：「吸菸是一種權利，但它沒有強到『我要很方便地吸到菸』成為基本人權。我們需要先考慮誰的利益是最接近基本人權，如健康。」

吸菸區設置條件

        吸菸區設置需要考慮到通風、二手菸殘留、菸蒂處理等條件。吸菸區需設在通風良好的地方，並設置菸灰缸收集菸蒂，保持環境的整潔。校園內有很多地方都適合設置吸菸區，如各系館的頂樓、空曠的草地等等。清楚標明為吸菸區，並告知對菸味有嚴重過敏的同學避免經過這些地方，以減低可能的危險暴露。

       許多人開始吸菸的契機是因為受同儕的影響，在許多的社交場合，遞一根煙就是最直接的善意表達，但吸菸者在決定吸菸時，極可能不清楚菸品的易成癮性與健康風險，黃嵩立教授認為：「決定吸菸之前，要得到充分的資訊，包括這輩子會花多少錢、會損失多少年的性命、會得到什麼病，而且一旦吸菸就可能會戒不掉。」大學校園設置吸菸區，校園內吸菸障礙降低，就必須付出校園吸菸人口的增加、吸菸率上升的可能代價；因此，考量設置吸菸區時，需要更謹慎地去思考在吸菸自由的背後所承受的健康成本，而這份自由是否為自由意志考慮所有因素後所做的決定。面對成癮物質，我們需要更慎重的考慮它所帶來的影響。

[1] WHO下屬的國際癌症研究機構將致癌物質按照危險程度分為4類：1類致癌物(對人類為確定之致癌物)、2A類致癌物、2B類致癌物、3類致癌物、4類致癌物。

[2] 衛生署國民健康局從2004年起，採具縣市代表性的抽樣方式，由電話調查訪問中心進行電話訪問，監測18歲以上成年人吸菸行為情形。資料來源：成人吸菸行為調查重要指標交叉表

[3] 已有研究指出，吸菸新手在抽第一根菸時，尼古丁就會進入體內會與身體作用而使得尼古丁的受體大量增加，而影響尼古丁的成癮性。

[4] WHO 的研究發現，吸菸者平均壽命較非吸菸者減少15年，吸菸量與減少壽命呈現線性關係，平均而言，抽菸一根菸相當於減少10分鐘的壽命。