把在宅醫療當作「社團活動」玩？ (長崎在宅Dr. Net 簡介)
長崎市，人類歷史上最後一處被原子彈爆炸的都市，幕府時代日本通往西方門戶。成為日本接受荷蘭科學，西方醫學的重鎮，戰前的長崎醫科大學(今長崎大學醫學部)開始的醫學城傳統。長崎培育許多優秀醫師，長崎的開業醫密度，比東京還要高。此外，長崎的地理崎嶇不平，非常多樓梯和坡道「坂道」，往診非常不方便，自宅死亡率日本敬陪末座。2003年開始，長崎幾位醫師走在制度(2006年日本開始在宅療養支援診療所)之前，思考該如何解決在宅醫療低下的問題，因此組織長崎在宅Dr. Net。
2015年12月為止統計，長崎在宅Dr. Net有189位來自診所、醫院的醫師登錄在內，共照顧60~100位在宅個案。如下圖，長崎市分為東西南北和中央五區，由5位醫師擔任聯絡人(Coordinator)，聯絡人接受醫院的社區連繫室(出院準備單位)的轉介，透過電郵群組(ML)協調、分配每一位個案的在宅主治醫師和副主治醫師。
如下圖，2003年長崎在宅Dr. Net發足，不過5年(2008年)，長崎市自宅死的比例就超越長崎縣，到了2013 年接近全國的平均。長崎Dr. Net的作法受到日本全國矚目，各地醫師會也紛紛學習，形成自己的Dr. Net。
事實上最近透過Dr. Net 轉介的在宅病人人數越來越少，但是長崎各大醫院轉給基層開業醫師的在宅病人人數卻不斷增加。事實上，越來越多希望在家療養的病人，由醫院直接轉介給診所，不透過Dr. Net 協調了。換言之，長崎開業醫照顧在宅病患的能力，有明顯的提升。
和在各地有名的在宅醫療專門診所很不一樣，在宅Dr. Net強調醫師除了門診之外，「也做」在宅醫療的特色。長崎醫師會在宅Dr. Net的目的，是改變長崎的醫師，讓在宅醫療變成理所當然的事情。沒有強制，自由的參與，就像醫師的社團活動一樣，有些人參與的比較多，有些人參與的少也沒關係，只要願意參與就好。
儘管如此，長崎醫師會在宅Dr. Net實施在宅連繫醫和協力醫的制度，確保參與的開業醫師，有一份「安全感」，這樣的做法，吸引一般開業醫，願意參與「Dr. Net社團活動」。所謂在宅連繫醫，就是主治醫師與副主治醫師一組的PAIR體制，主治醫師的人不必擔心365天全都靠自己，保有出國開會等請假時間，副主治醫師會代勞。協力醫，次專科醫師(醫院或診所)，可以互相諮詢，參與照顧。即使自己的病人不熟悉狀況，也可以找到幫手。
「在宅醫療最重要的是構築人際關係，醫師與病患的人際關係，醫師與醫師的人際關係。」藤井理事長強調，在宅Dr. Net就是「大家歡喜做」，例如一起去參加出院前會議，有時一起去看病人，時常一起去喝酒，像今天晚上的聚會這樣，這就是Dr. Net。
用社團活動方式來推廣，普及在宅醫療，或許不能創造一家超強的在宅醫療診所，但是鼓勵更多開業醫願意走進病人的家，或許這是一種更長久、持久的方式。
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