老媽開始不用強灌方式進食「高齡者自立支援之照護模式」教育訓練最大收穫
2018-04-09我參加了台灣大學醫學院舉辦的「高齡者自立支援之照護模式」教育訓練活動，這是個超棒的課程，尤其是下午3：20的分組練習，有教導臥床到站立，和移除鼻胃管的策略指導。這兩個是我現在當前的首要挑戰，對老媽至為重要。因為曾經有復健師告訴我，能坐著就不要躺著，能站著就不要坐著，能走就不要站著。。。我自己現在的經驗是能跑步就不要走路。
這教育訓練課程早上有雲林縣老人福利保護協會林金立理事長，他是公認台灣長期照護的先行者。林理事長不斷學習新的照顧方式，推廣日本自立支援的老人照護，自立支援，以被照顧為中心，完全100%不約束長輩的做法。在演講中他現身說法去日本考察養護所照護情形，日本人將他包著尿布放入人工的排泄物，讓他模擬在養護機構被工作人員約束住不能動彈的狀況，他說真是非常難受，他還能同理在該種情況下，被包住的人會不由自主的去掏尿布，然後就很自然的抹在牆壁上，擦乾淨自己的手，他說那一刻他明白了，所有回台灣後就用同一套訓練方法訓練他們的員工，實施一段日子大家都能主動幫住民找出問題，而非以自己的觀點綁住無力反抗的失能者，最後他們將所有的約束帶放火燒掉，以示決心，讓我非常感動。我則不知道買了幾付乒乓球手套套住老媽的手，每次換養護所，就沒了，不想用公用的，就只好再買。唉！看到老媽被綁住很不捨，但又不能怎樣，好在我們回家了。
靠近中午是弘光科技大學物理治療系陳翰裕副教授的不臥床策略導入─如何協助長者從臥床到站立，老媽之前住養護所，因為全癱，一般是長期臥床的，我要求老媽上下午都要下床，沒下雨天氣可以，我都會推她出去公園或市集或去百貨公司、看電影、參加同學會。。。當她是正常人來款待。對於要協助長者從臥床到站立，老媽現在已經進展到可以坐著不倒了，但是要站立，首先就要克服雙膝蓋僵硬無法伸直的問題，而老媽之前有退化性關節炎，走路就是彎著膝蓋走路的，也許不是大問題。
他提到運動的劑量：單關節或單肌肉，需做15分鐘，多重關節動作，則需20～30分鐘，一天要2～3次。
不臥床的程序：臥床到翻身、翻身到起床、起床到坐姿、坐到站、站到走。唉！老媽還不能翻身！
我學到的一個絕招是要站立1.先要將雙腳縮到膝蓋後，2.然後將頭部往前伸，3.將身體往前傾，4.將臀部上抬，5.將膝蓋伸直，6.站起身來。最前面兩個步驟沒作，怎麼能站立？我不禁啞然失笑。
下午是馬偕醫學院長期照護研究所黃惠璣副教授的如何移除鼻胃管指導策略，提到進食吞嚥促進與改善，其中有說進食時要安靜、放阿發波音樂，查了一下是大自然的音樂，我在愛樂電台留言，希望他們能多放這種音樂，也希望他們能提供些音樂治療的知識。演講提到吞嚥障礙，有一項是每一口要吞3-4次才吞的進去，在演練時我也去試試，結果老師說有輕微障礙；另一項是吃飯超過30分鐘，奇怪不是說細嚼慢嚥嗎？最震撼的是提到灌食要用自然重力流下鼻胃管，我舉手提問，為何我換了6家養護所，所所都是名符其實的「灌」食，大家回我這樣對胃很不好。我突然想到也許這就是老媽有黑便的原因，我也想到沒有注意到鼻胃管每天要轉角度的小細節，就有可能每次灌食都從同一部位灌進去，長久下去很有可能會有病變。從週一牙醫師到宅醫療，正好老媽要灌食，印籍看護竟然沒用灌的，試圖用流進去的。。。我突然想到她也知道這是不被允許的，那為什麼我要讓她一直做下去呢？我開始停掉雜糧稀飯，改為24穀粉和其他粉狀營養品，就可以流進去了。好高興。。。
這兩位老師的課程非常貼近我們照顧者的需要，老師的知識非常淵博，一個小點，就可以演繹成大道理，上課上到欲罷不能。實務練習也是一樣，真希望這些課程能開在社大，整整有18週的課，可以好好的吸收相關的知識。內湖社大校長上週六「大大的必修課」節目，提到他治學理念，我去電希望轉告可否開長照的課程，希望很快能看到課程開出來。
下午課程有廠商管理階層來講：不尿布策略導入。介紹了很多種不同的尿布，甚至有一般人可用的防漏尿專用的尿布，真是琳瑯滿目。上完課大家都意猶未盡，好希望能有機會再深入的聽老師們講解長照知識。最可惜的是主辦單位雖然有人專司攝影，但是並不公開，悵然。。。
不過可以照相，放在臉書上與大家分享，也作為自己日後從新溫習訓練內容之用。由於上傳照片一批最多30張，這裡嵌入其中一批，更多的照片請上整本相簿參考。
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