麥德姆過境後的部落醫療與關注

這次的麥德姆颱風行進路線不斷的下修，登陸點從宜蘭一直南移到花蓮市，最後落點是落在台東縣，雖然距離花蓮已經有一段距離，但是對花蓮偏鄉部落的傷害卻也是不容小覷。花蓮縣萬榮鄉的馬遠部落，就是其中幾個受災較為嚴重的地區，所幸及時撤村才未釀出更重大的災禍。但是在災後，直接要面對的就是土石流的家園重建，以及環境衛生與醫療服務的輔導協助。

↑侵襲花東的麥德姆颱風動向圖（資料來源：中央氣象局）

↑馬遠部落首次遭逢土石流災害，夏季是颱風入侵的高峰期，目前地方也開始協助民眾重建家園。（照片：門諾醫院提供）

關於IDS（Integrated Delivery System, IDS）

所謂的IDS（Integrated Delivery System，簡稱IDS）是健保局委託各偏鄉縣市的醫療院所，得以在偏鄉地區或有醫療需要的部落社區，提供民眾有「就地」與「就近」獲得醫療服務的計畫。自民國92年開始，門諾醫院在萬榮鄉就已經開始進行IDS服務，迄今已超過了十個年頭，期間已有無法計數的醫療人員與巡迴醫療車輛，不斷穿梭在萬榮的偏鄉部落中，提供部落民眾方便就診就醫以及個案的病情管理追蹤，也結合社區的資源培養民眾的自我照護能力，促進當地民眾的健康。

↑萬榮鄉巡迴醫療給藥車旁，就是民眾前來診療取藥的據點場所，據點的選擇都以部落民眾的方便為主要考量，通常長輩們只要步行就可以抵達。（照片：門諾醫院提供）

馬遠部落事前撤村，所幸沒有釀成生命危害

這次麥得姆颱風後，巡迴醫療隊探訪關懷許多萬榮鄉的部落長輩，馬好花阿嬤說，這次是規模比較大的撤村行動，以往的颱風都還沒有造成這次這麼嚴重的土石流災害，這次的土石流把三戶人家的住宅毀掉了。馬好花阿嬤對醫療隊伍來說是非常特別的人物，因為她無償提供門諾醫院山地巡迴醫療團隊，可以自由的把她家當成看診據點，然後整個部落民眾都可以來到她家看診的好心人。所幸這次她家悻免於難，讓巡迴醫療車依舊可以在災後繼續展開服務。馬阿嬤回想起重返部落的那一天，她看到部落的景況整個人都傻住了，因為現場真的是滿目瘡痍。

→把她家無償給巡迴醫療隊伍當作醫療據點的馬阿嬤（右一），讓大家可以來看診，她家的門隨時都是敞開的，醫療隊伍到了之後有時候阿嬤不在家，醫護人員就自行架設相關器材等病人過來。（照片：門諾醫院提供）

→1961年老照片，當時門諾的巡迴醫療隊，以部落的教會為醫療據點。（照片：門諾醫院提供）

土石流常長者的慢性處方藥劑沖走，後續個管醫療仍需持續關注

門諾的山地巡迴醫療跟萬榮鄉也已經結緣超過十年以上，這次麥德姆颱風過境後，馬遠部落的居民正忙著重建受災的家園。門諾醫院的巡迴醫療隊伍，也依舊陸續的進入受災部落進行必要的醫療服務，特別是在災後的環境衛生與傳染疾病的關注之上。門諾醫院巡迴醫療隊伍黃繩龍醫師表示，山地巡迴醫療隊遇過各種天災，災後的狀況大概也有一些心理準備，類似颱風土石流這樣的狀況，許多長輩的處方用藥就常常會被大水沖走了，而災後家園的清掃處理，也常常會造成傷口的感染，醫師也提醒這類的小細節也千萬不可以輕忽，還是請部落的民眾就近利用巡迴醫療據點就地看診。

→土石流之後，現場一片泥濘，環境衛生與傳染病也有可能會成為部落居民健康的隱憂，這也是巡迴醫療團隊在災後進入社區的一個關注焦點。（照片：門諾醫院提供）

有一個現象是，有些民眾家中因為土石流入侵，把家裡的家當跟重要文件都沖失了，包括健保卡還有身分證等等，因此就不好意思前來據點看醫師，非得等到去公所辦理好證件才會來看診。黃繩龍醫師提醒民眾，醫師不會因為你沒有健保卡就拒絕你來就醫的，這件事在這次風災後依舊在馬遠部落重現。這次醫師知道這件事了，於是醫生就親自從據點走過泥濘來到民眾家裡來為他看診。

↑↓有些民眾忙於清理家園，可能無法前往醫療據點就醫，醫師有時在看診的空檔，也會徒步拜訪附近的居民，民眾可能認為沒有必要的小傷口，在醫師看來也都是要注意的。（照片：門諾醫院提供）

↑巡迴醫療隊伍的醫師與部落居民都有良好的默契，對每個民眾的居所與健康狀況都有一定程度的了解，日常的拜訪也是常有的。（照片：門諾醫院提供）

夏季是颱風高峰期，山地巡迴醫療仍不停歇

每年的夏季是颱風侵襲的高峰期，山區部落社區的受災重建工程，巡迴醫療隊伍雖然幫不上忙，但是在醫療服務的關懷上，醫生與部落民眾一直都有著良好的默契。畢竟，提高偏鄉就醫的便利性，一直都會是當前花東醫療體系持續努力的方向跟策略，巡迴醫療車的廣播聲也會在鄉間部落持續的進行下去。

關於門諾的山地巡迴醫療車，花蓮的民眾一定不陌生，平常車上載滿了一整車的醫療藥品（有時候還有免費的民生用品！）穿梭在偏鄉部落的大街小巷，但是大家應該不知道，巡迴醫療車的耗損率是非常高的，因為只要短短的三年，里程就會超過安全極限，它們到底都跑去哪裡呢？北至花蓮新城秀林而最南可以到台東成功，偏鄉醫療、癌症篩檢、居家服務、輔具服務等等都是山地巡迴醫療車的重要任務，這樣單程就將近綿延300公里，而這也是門諾的醫護人員習以為常的工作方式。所以，巡迴醫療車的安全性不僅僅會是門諾醫護人員深入偏鄉最重要的保障，更是偏鄉民眾健康的守望，你說是不是呢？