【愛滋新知】脂肪肝增加愛滋與C肝共病患者之死亡風險-露德協會

露小編想讓你知道的是：對愛滋和C肝共病的感染者而言，不論其他風險因素有無，高脂肪肝指數與死亡風險的增加有直接關聯。因此，定期回診，追踪身體的狀況是很重要的!

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圖片來源：NAM/aidsmap

法國研究人員在肝病學刊（Hepatology）上發表最新發現：經過五年的觀察，在患有C肝和愛滋共病的感染者之中，有脂肪肝問題的病患死亡機率是無脂肪肝問題病患的兩倍。

研究人員表示，使用非侵入性脂肪肝測量方法可以幫助醫生識別出死亡風險較高的患者，他們也呼籲針對其他愛滋和C肝共病患者的群進行統計調查，以驗證這項發現。

肝細胞中脂肪的累積—「肝脂肪變性」（hepatic steatosis），是由代謝紊亂，胰島素抗性和全身性發炎所引起的。C肝會導致胰島素抗性，而C肝和愛滋病毒都會導致發炎。

肝脂肪變性可演變為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），這是一種由於脂肪堆積所造成的肝臟發炎症狀。對某些人，NASH將導致更嚴重的肝損傷—肝纖維化、肝硬化或肝癌（肝細胞癌）的發生。

脂肪累積的嚴重性可以透過實驗室測量和體重測量來評估，也就是所謂的「脂肪肝指數」（Fatty Liver Index）。脂肪肝指數是由體重指數、腰圍、三酸甘油酯和GGT（gamma glutamyl transferase）計算而得。指數低於30就可排除肝臟脂肪變性，高於60則可確診肝臟脂肪變性。

脂肪肝指數已被證明可預測一般人的肝臟相關死亡率和全因死亡率，但尚未在HIV和C肝共病的感染者中進行評估。法國研究人員調查了HEPAVIH樣本中肝臟脂肪變性與死亡率之間的關係，HEPAVIH是法國愛滋與C肝共病國家前瞻計畫的研究樣本。

法國這項研究針對了2005年至2008年期間招募的983名患者進行調查，受試者被追踪至少五年或直至其死亡，並提供了有關酒精和咖啡攝取、吸煙、心理健康、住房和就業狀況等行為的詳細資料。

研究樣本人男性佔70%，年齡中位數為49歲。在追踪初期，88%的患者CD4>200 cells/mm3，89%的患者已在接受抗病毒治療。晚期纖維化（FIB-4指數> 3.25）的個案很少，只有15%的患者有纖維化現象，12%已接受C肝治療，在加入研究時已治癒。

此項研究的基線為：27%的病患有肝臟脂肪變性，12%的患者在追踪期間脂肪肝指數一直高於60，脂肪肝指數測量值均高於60和低於60的比例均為31%。

脂肪肝指數60以上的患者中，體重指數中位數、三酸甘油酯和腰圍都明顯較高，並且多半是男性，超過50歲，患有晚期纖維化（23%），在加入研究時已有肝細胞癌或肝移植病史，或是出現肝硬化的臨床症狀，如腹水或食管靜脈曲張出血等。他們不太可能吸煙，多半也戒酒，每天喝兩杯或更少的咖啡。

脂肪肝指數的高低與就業與否、住房狀況、C肝病毒基因型、C肝治療狀況、HIV感染方式、愛滋病分期、抗病毒治療、CD4指數、心理健康狀況，或暴飲暴食與否都沒有顯著相關。。

在研究追踪期間有63人死亡，其中40%死於C肝，3%死於非愛滋相關疾病，11%死於愛滋病相關疾病，5%死於心血管疾病。

在控制及排除其他風險因素後，脂肪肝指數超過基線60的患者，在研究追踪期間的死亡機率是其他人的兩倍（Hazard ratio 1.91, 95% CI 1.17-3.32, p = 0.009）。

而研究開始時已有肝細胞癌或肝移植病史的患者，在研究追踪期間死亡的機率更是高達7倍，且與脂肪肝指數高低無關。

晚期纖維化、肝硬化症狀，或是有症狀的HIV疾病（符合美國CDC的階段C定義者）也都會增加死亡的風險。

研究人員表示，這項研究首次證明了：對愛滋和C肝共病的感染者而言，不論其他風險因素有無，高脂肪肝指數與死亡風險的增加有直接關聯。

研究人員還表示，高脂肪肝指數也可能是代謝紊亂和心血管風險的標誌。未來的研究應該嘗試收集更多關於胰島素抗性的數據，進一步闡明高脂肪肝指數與死亡率之間相關性的機制。

露德翻譯志工/可書

原文出處   NAM/aidsmap  2019年9月11日

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