C位行不行？C肝治療撇步中山醫護告訴你！｜露德協會

時間：108年03月09日（六）

主講人：中山醫學大學附設醫院C肝個管師與感染科團隊

依照流行病學，台灣目前約有40萬C肝感染者，傳染途徑主要是血液傳染，而體液傳染機率為1~3%。C肝因是慢性病，除造成肝臟損壞，身體其他部分也會產生問題，如洗腎、糖尿病皆因為代謝變差，同時心血管疾病發生率也會上升！目前治療方式為療程8~24週，依照藥物不同而有不同，要注意會不會與其他藥品交互作用，需與醫生討論＆評估；治療期間需定期追蹤，前四週（2週/2週）會詳細身體檢查，療程中也會檢測病毒量來評估是否有達到療效，療程結束後3~6個月持續追蹤檢查。

知識小點：

►在台灣，肝膽腸胃科負責治療肝病，時常與感染科合作，在中國則是感染科專治，報告重點兩部分（何謂C肝＆目前的新藥）。

►C肝早期治療多是用干擾素治療，但副作用非常多，對身體傷害也非常大，也因為如此使用人數也僅僅3萬多人。

►104、105年開始出現新藥，但因為費用昂貴使用人數比較少，台灣在106年加入健保補助，減輕許多患者的負擔。

►依照流行病學，台灣目前約有40萬C肝感染者，但扣除干擾素治療3萬多人及口服新藥治療者3萬人，未篩檢潛藏黑數粗估多達20萬人左右，仍有約14萬人尚未接受治療。

►目前治療困境，97%人都能完全治癒，但因為黑數過多，不知道自己已感染，或者病識感不高，還有對於新資訊的不明確，以至於治療意願不高。

►C肝是慢性疾病，預估30年後變成肝硬化，進而演變成肝癌，甚至出現肝腫瘤。

►C肝目前傳染途徑主要是血液傳染，早期衛生觀念不清楚，時常因為醫療器具未清潔乾淨而傳染（如牙醫、點滴、刺青），而體液傳染機率為1~3%。

►C肝治療兩大重點（及早治療＆積極篩檢）。

►CD4低的人會因為反覆發炎進而提早肝硬化！肝指數（GOT/GPT）越高，表示發炎機會越高。

►血液中C肝病毒分類（1b）為高機率發展成肝癌！目前台灣大約有7成的C肝病患為1b。

►肝纖維化分成4級，及早治療避免肝硬化。

►評估與治療急迫性，與愛滋病用藥相同，確診後即展開治療。

►C肝為慢性病，除造成肝臟損壞，身體其他部分也會有問題，如洗腎、糖尿病皆因為代謝變差，同時心血管疾病發生率也會上升！

►積極治療好處多，避免肝臟繼續發炎病變、避免傳染、保身體健康！

►目前治療方式療程8~24週，依照藥物不同而有不同，要注意會不會與其他藥品交互作用，需與醫生討論＆評估，若不注意，嚴重會有致命情況！

►治療需定期追蹤，前四週（2週/2週）會詳細身體檢查，療程中也會檢測病毒量來評估是否有達到療效，療程結束後3~6個月持續追蹤檢查一次。

►日常生活應注意均衡飲食、規律作息、常運動、少菸酒。

►接受治療停藥後，C肝根除率很高，但因為沒有疫苗故需避免再次感染，也因健保只補助口服新藥一人一次，若再次感染則需自費（一次療程約40萬新台幣）。

►C肝根治還是得定期追蹤，沒C肝病毒不等於不會肝病變。

►108年度C肝口服新藥健保給付，療程8週＆12週觀察期（需固定院所）使用方式（一天一次，一次3顆，隨餐服用不需刻意定時）目前中山醫使用艾利寧，全基因型皆可適用，截至目前治療效果成功率達100％。＃不同藥品治療期有差別。

►總結：預防C肝感染＆再感染，及早接受治療＆定期追蹤。

Q&A

＃感染後需3~6個月才會出現抗體，但病毒檢驗可自費檢測（2~3千）

＃C肝跟B肝都會自癒但機率非常低

＃A肝會口沫傳染，但B&C肝主要是血液，口沫不會

＃根據去年經驗，預算大約於9-10月就會用罄，所以需要治療者可盡快申請，若預算用罄只能等待明年，除非自費。

＃C肝治療需確診至少半年，只要有健保身分即可展開治療，不限國籍。

感染科團隊介紹A、B、C肝

►肝病症狀包含，疲勞倦怠、黃疸、食慾不振、水腫、脾臟腫大、腹水……等等徵兆（尿色變黃）。

►造成肝病變的原因：藥物、酒精、病毒性肝炎、脂肪肝。

►病毒性肝炎

►台灣急性病毒性肝炎病例趨勢（圖片）B肝因出生都有打疫苗，所以新感染者比較少，但C肝還有再上升的情形！

►肝功能檢查（項目）白蛋白是評估肝硬化的重要指標。

►腹部超音波檢查，約半年～一年檢查一次，但重症者固定半年追蹤一次（同時能篩檢膽結石＆腎結石）。

►脂肪肝（超過肝臟重量5%）是身體內過多的三酸甘油酯堆積出來的，過去並無藥物治療，但近年來正在積極發展，而以喝酒、肥胖等原因造成的脂肪肝，後期有高機率發展成糖尿病。

A肝小知識

►A肝為急性肝炎非慢性，可在環境中穩定存活數個月，多以性接觸、糞口傳染、未清潔之針具傳染。

►A肝在大流行其多數為年輕族群（帕斯堤＆用藥者等等）。

►A肝病毒多數存在於糞便＆血液中。

►A肝的疾病分類為第二類傳染病，通報期限為24小時。

►A肝治療無特殊治療藥物，一般以支持性療法為主，適當休息、補充水分＆營養有助於身體復原。

►A肝疫苗為不活化疫苗，建議施打2劑，保護力可以持續非常久（持續10 ~20 年），兩劑間隔至少6~12個月，但帕斯堤的維持效力會減少到約3年左右。

B.C肝小知識

►B&C肝傳染途徑與愛滋相同，但還是以血液為主。

►B肝全世界預估20億人曾被感染，3億5千萬人終身帶原。

►台灣地區帶原率粗估15~20%(約250~300萬人)。

►B肝是DNV病毒，不同地區流行的亞型皆不同，暴露在傳染環境下，大約1~2週會出現症狀。

►B肝檢查項目

►慢性B肝的自然病程

►治療慢性B肝口服的藥物（圖片）貝樂克使用率最高，惠立妥因是靠腎代謝，有腎毒性，故使用要注意腎臟健康，而干安能抗藥性高，使用越久越高！

►首次服藥病患優先組合

►B肝跟HIV一樣需長期治療，需服藥到抗原消失出現抗體，再追加一年藥物才停藥（需1~5年的時間）。

►B肝疫苗自費約＄350~400元（需打3劑）。

►台灣C肝盛行率約2~4%（40~60萬人）。

►目前C肝口服藥物（DAA）為目前最主要的治療方式。

►B&C肝每3~6個月定期抽血檢查肝功能狀況。

►B肝>C肝>HIV　傳染率（10倍遞增）

►結語：先好好接受HIV的治療。