各國藥愛(Chemsex)文化及諮詢服務|2021國際HIV科技研討會|露德協會

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國際愛滋病學會HIV科技研討會(IAS Conference on HIV Science)於7月18至21日舉行,在開場論壇中,研討會共同主席同時也是國際愛滋病學會的會長,Adeeba KAMARULZAMAN表示,愛滋疫情歷經四十年,受益於科學,每年愛滋的預防及治療都在進步,逐漸揭開愛滋的神秘面紗,透過這次COVID-19的疫情,大家也了解和社群夥伴一起透過研究及服務輸送因應公共健康的重要性。感謝露德協會陳政隆研究專員協助整理紀錄,本場次分享與會貴賓有澳洲、加拿大、波蘭、以色列和法國的藥癮助人工作者,以下是各國講者分享的資訊。

澳洲

講者Daniel在性健康相關單位工作,其85%的個案有藥愛議題,藥愛的個案往往容易面臨流離失所、缺乏健康的人際關係、入監及罹患身心疾患等危機,講者通常會提醒個案要稍微從性愛中脫離,讓自己能在專注復原時不要因為性愛而又合併用藥。

講者通常在協助個案時會先詢問兩個問題:上次使用藥物是什麼時候、個案今天來諮詢想問什麼問題,如果知道個案才剛用完藥沒幾天,就不會把工作目標放在諮商,而是準備處理個案的戒斷症狀或是討論安全計畫,前期的諮詢主要會放在風險及誘因討論,以探尋比較合理的改變計畫。也會提供個案充分的藥物對大腦作用的機制、戒癮可能會面臨的個階段議題,以讓個案能了解自己接下來會面對哪些情況,以發展應對策略,並針對生理、心理及社會進行評估,了解目前個案的生活各種面向,以預估哪些是保護因此可以協助案主避免接觸物質,最後設定各個小目標,透過各個可達成的小目標,強化案主改變的信心。

以色列

講者Hila表示在以色列還沒有相關的統計資料,因此只能依照其所觀察到的經驗分享。Tel-Aviv是以色列的文化首都,該城市對多元文化的包容性,使它從2012年開始就是知名的同志友善城市,很適合同志生活的地方。不過以色列同時是一個有濃厚宗教色彩的國家,所以對同志朋友來說,可能也會充滿壓力,像是不平等的稅制、對不同形式家庭的偏見、甚至可能有人生安全的疑慮,所以生活的壓力是每天的生活都會經歷的,但相較於其他地區,Tel-Aviv可以更能乘載這些情緒。

Tel-Aviv的夜生活十分蓬勃,但也看到人們除了在派對中用藥外,藥物也開始影響日常生活,讓人無法穩定工作;另外,用藥也是個文化議題,因為無法出櫃等困難,讓人們透過用藥這個文化策略彼此產生連結。因此這些年開始舉辦支持團體回應這樣的情況,一年會舉辦四梯,每個團體約有12-18人,每次團體有12次的聚會,也會有社工協助增強案主復原期間的穩定性,減少復發機會,雖然也有舉辦NA團體(匿名藥癮者自助會,Narcotic Anonymous,簡稱N.A.),但在他們的經驗中,NA團體對藥愛的朋友幫助不大。講者表示他們需要更多的社工及空間來提供更強的支持服務,才能有更多的量能回應目前個案的需求,也希望未來能有青少年同志諮詢組織,來支持同志青少年,減少這些青少年從這個階段就開始用藥的情況。近期因為疫情的影響,雖然以色列已經施打疫苗而沒有戴口罩及相關管制,但因前一陣子的孤獨,在解除管制後許多人出現用藥過量送醫急救的情況。

法國

講者Stephan是感染年資21年的愛滋感染者,其在一個社區健康中心服務,主要的服務對象是男男性行為者、跨性別者及性工作者,其服務站位於巴黎市中心同志區域Marseille,該中心創立於2016年一月,其和其他愛滋中心及社區中心合作,提供愛滋及所有的性病檢測、提供PrEP、支持愛滋感染者及藥愛工作,講者的一些朋友因為藥愛時用藥過量死亡,也有一些人自殺,後來至英國受David Stuart的鼓勵,回到巴黎後開始投入這個工作。

他們的服務是每周的支持團體,提供安全的場域讓同儕分享相關知識,團體在每周二晚上舉辦,因為許多人整個周末都在藥愛,而到了周二晚上,可能是用藥48小時候最不舒服的時刻,最需要有人幫忙。團體規則十分重要,不能批判、保密原則、相互尊重及幫助、從自身角度出發、並著重在此時此刻。

在他們的個案中,有21%的人是HIV陰性,但沒有在使用PrEP,特別關注這群人是因為在用藥後很難有充份協商使用保險套的能力,所以要提倡他們使用PrEP。使用的物質上,有42%的人使用甲基安非他命,其中37%的人是以注射的方式,個案中有80%的人是用3MMC(3-甲基甲基卡西酮)這種物質,這種物質在法國很流行也很常見。許多人不僅使用單一一種藥物。

加拿大

加拿大的三個九十目標分別達成87、85及94,在加拿大,男同志及男雙性戀的HIV新增感染比例高於其他的男性,因為恐同、HIV相關的創傷及目前的疫情,都會影響男同志及男雙性戀參與Party and Play(PnP)這個藥愛文化,在加拿大的統計中,約有20%的男同志參與PnP。為了回應這個現象,提供了網路外展及教育、針具交換等減害服務、心理教育團體、性健康服務,也發展如倫敦的56街的模式,來提供藥愛實踐者支持。

波蘭

波蘭和匈牙利社會包含政府都十分恐同,所以十分缺乏針對關鍵族群的知識及疾病預防策略,在2019年的藥愛相關的研究指出,46%的用藥者有頻繁的性行為,從中體驗的比較自由且良好的性連結。如同其他國家的狀況,許多人是使用GHB及甲基安非他命,但多數的人對自己使用的物質並不了解,容易會有危險性。

在2020年的研究中顯示,過去一年約有25%藥愛族群感染HIV,許多用藥者也都至少曾經感染過一種性傳染病,但42%的人從來沒做過任何篩檢,但因為波蘭沒有性健康門診,所以當人們有症狀時,沒有充足的知識也沒有相應的服務能回應他們的需求。因此講者的團隊在2018年以英國56街的模式,執行的派對後的方案,除了提供治療外,也開辦藥愛相關的團體,有需要的人可以接受匿名免費服務,同時他們也建置網站,提供相對安全友善的場域、治療師的相關資訊給藥愛的朋友。在減害工作上則有行動篩檢及針具交換等相關服務。

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