長照「零約束」──看見『自立支援』之必要性

我國現下人口結構老化狀況明顯，西元2018年經政府相關部門統計，年齡達65歲以上者已佔全國人口約15%，相當於世界衛生組織所評定之『高齡社會』；關於銀髮族負面身心狀況（諸如：譫妄、抑鬱等等）的眾多調整方案中，能夠首要改變既有現狀者，當屬針對其接觸對象、生處場域做出改善，其中對於身心狀態劣於「健康」及「亞健康」標準的『長期照顧服務』需求對象來說，好的「照養模式」可以為之、為社會帶來諸多正向效益。針對當代長者而言，普遍重視自主、獨立之生活能力，是故有於相關照看機構場域間，發展『自立支援』照顧模式之價值及需要，且站在永續發展的目標上，應盡可能結合各單位之地緣優勢，於此基礎上同所屬環境維持「在地化」的共生關係。

我國近幾十年間人口老化現象統計及估算／圖表資料取自國發會網站

所謂『自立支援』一說之內涵，與當前府方『長照2.0』政策的期待緊密相連，恰是以恢復受助人士「自主生活」（仍提供必要協助，並非「要求獨居」）水平為主要目標，優先針對其在經歷身心狀態弱化後，相對匱乏的生理機能、日常自理能力進行正向促進，首要任務在於「確保安全」，其次方為「提升生活功能」，最終讓對象重拾尊嚴、得以「持續人生價值」；基於多數受照顧者的角度考慮，『自立生活』之成效好壞，不但反映了疾患受眾於復能工作上的實踐成果，更是基本生活品質之建立指標，除了確保其得以維持剩餘功能、減緩臥床時間外，亦盡可能同步延長健康餘命，這點無論從「醫事行為」還是「照服工作」來看，都相當於是最終目的，往後也能助個案有效重返原生社會、歸入常態生活。

一名受過高等教育的老榮民，於公職退休多年後，仍時常自發赴小學擔任教學義工／李學一於民國97年攝自彰化縣三潭國小

正如多數發展趨勢一般，「先行者未必成功，踏深者才能走遠」的規律，在長照復能領域同樣適用，無論是各專業管理者之間的跨界合作模式，還是同受助者的照看相處上，都應該要以「持續對話溝通」作為互動原則，特別是有關後者的部分，務必從尊重當事人的『意願選擇權』開始，兼顧到喜好習慣、自身照顧條件及問題解決能力，在清楚其對於生活期待方向的前提下，協助他們判斷並化解各項日常生活中的挑戰；早年各大照養單位面對服務受眾時，基於人力考量及意外防治等理由，絕大多數慣用的管理方法乃是以「約束行動」為主，然而在西元2015年國內開始出現『排除約束帶』的聲浪思潮後，許多照護專業人員對於不同的照顧法已有所思考，從一開始單純的壓制問題，轉而嘗試判斷需求來「導入支援」，以此針對癥結做對應的化解。

對於遭受身心意外或痼疾纏身的相關需求者來講，『ADL-日常生活活動量表』（Activities of Daily Living）之功能評估是為協助關鍵，從深化自主性的考量切入，照顧者必須給予受助目標「社會參與」的動力，在生活上確保解決大多數實際問題，並輔導就實踐範圍內建構自我控制能力，如此才有辦法讓他們自然營造自信、重拾樂觀的生活心態；『ADL評估指標』之相關問題種類繁多，大體為生理退化造成的影響，另外更有許多困擾源自於個案的心理因素，大多並非短時間治療便能全盤化解之事，因此是否順利發掘「失能主因」並推導正確的影響脈絡，對於其生活品質能否真正提升關涉重大，需要被照顧的範圍不只限於「身體層面」，而會進一步涵蓋「環境及文化面向」（例如：肢體衰退降低社會參與、基本日常所需不達標……之類者），並且應該從當事人的「思考態度」來解決，建構『生活即復健』之調養模式，以圖逐步恢復常態起居能力。

『ADL-日常生活活動量表』（Activities of Daily Living）計算成果範例／圖表資料取自醫聯網網站

目前國內可見的『社區照顧』問題，多為家庭照顧者（高接觸頻率的非專職人員）及照服員在實務場域上，時常需要獨自面對繁複之處境，特別是「家庭結構」與「勞動市場」的改變，更使女性負擔工作者比例大增（影響『兩性勞動參與率』的不均衡），因此在勞務高壓負荷下，不同「專業」與「非專業」照看人力間的服務整合易淪為形式、流程化，業務交接後便代表著任務結束，協力人員們彼此缺乏持續溝通管道，因而往往導致成果分散；另觀長照機構雖於西元2017年國內市場開放後大增，但較傾向集中給予生活照顧，對醫療及護理之服務介入仍未必完整。對於眾多磨合效果不佳的現狀，理想之解套策略為不同照顧者間，應建立對受助者的一致瞭解，進而樹立共同照顧方針、目標，同時各個待整合之跨域單位間，宜深化落實『以家庭為中心的跨專業團隊模式』（Transdisciplinary Model）之服務供給架構，以此來促進執行成效。

依據社會現實脈絡制定的方案，往往旨在改變現狀，並力圖創造機會、變局，無論是訂立規範並劃設財源的《長照服務法》規章，或是推動、延伸服務內容之〈長期照顧十年計畫2.0〉政策，其實踐宗旨所盼，皆屬將「健康」、「衰弱」或「失能」等不同階段的生理樣態（甚至是「臨終」），藉著各類照養環境（無論公、私）既有之條件、經驗，透過人本立場進行調整，在「天助自助者」的期望上落實復能成效推動、分擔照看者壓力，且節約運作資源；故所謂『自立支援』概念下的外在援助，僅限於提供適當引導、必要支持，其本身在使當事人降低依賴的同時，也能相對精準命中個別需求所在，為回歸正常生活儲備量能，同步替看顧者、管理體系之現存困局帶來解方，可謂一舉數得。

文／李學一（自由撰稿人）

責任編輯／李學一

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