露德協會106愛滋反歧視研討會主題討論：社會復歸及照顧模式

陳玟如表示高齡化是現在大家要面對的問題，未來很多國家都是老人國，因此老人是強勢經濟體，老化其實不應汙名化為老殘窮等，而台灣目前仍以弱勢族群來看老年人。年輕人到都市區工作造成鄉下地區老年人口比例過高，以台灣為例，嘉義、雲林、南投為老年人口三高的都市，其中老化程度中，嘉義＞雲林＞南投，因此鄉下的老人無法得到妥善的照顧，在嘉義雲林等地的感染者要受到老年照顧便較無資源。陳玟如以民雄為例，偏遠地區對於老化的資源較少，58歲以上的老年人經濟來源主要為自己、兒孫輩、配偶，其中來源的比例，自己＞兒孫輩＞配偶，而已台灣社會來說，男性的經濟又高於女性，因此愛滋女性若在老化族群中，可能為經濟較為弱勢的族群。

陳玟如也分享了自己父親的經驗，目前台灣長照政策為長照ABC，又分居家照顧及社區型機構，居家照顧申請時間大約1個月，居家照顧服務員會依老人家不同的狀況有不同的專業團隊進入，如居家服務員、居家護理師、居家復健師等專業團隊；但玟如也在過程中發現伴侶及家人很重要，在申請居家照顧時候很需要有人在旁陪伴協助申請相關文件。

全球推活耀老化：老化是生理上的退化，老是生活中隨處可見，因此有不同的政策推動以及老人設備開發，如三C產品開發輕便為方便老人使用。在地老化：在對的地方終老，使空間及交通可配合老人的生理狀況，以便老人家方便活動。

安寧照護：台灣安寧照顧團隊之訓練主要以人為本的照顧，配偶及家屬已非當然的安寧決定權人，可由當事人指定決定權人，需事先簽署醫療指定代理人授權書；目前安寧照護病房只能住一個月，以疼痛照顧為主，主要為做居家安寧，讓老人回至家中作安寧照護，目前安寧照護因法規定只能收癌症或重大疾病，因此感染者需合併上述疾病才得進入安寧療護。

2. 接觸者追蹤的工作挑戰及去汙名 / 邱飄逸 (社團法人台灣露德協會理事/國立臺北護理健康大學專任助理教授)

邱飄逸表示接觸者追蹤不一定是針對伴侶，每一個關係都需要去正視。但被個管師詢問最近不安全性行為的接觸者有哪些時，剛感染的當事人很難說出這些私人的事情，因此要如何讓感染者放心地告知性行為對象的資訊是要努力的。邱飄逸也提出愛滋為何要做接觸者追蹤，而流感及B肝則不需要。在實務過程中若被詢問接觸者時，7成以上感染者不願意告知，原因可能是如此做時會間接承認有很多的性對象，擔心公衛對於自身有性的汙名及歧視眼光，也擔心不知道資料交出去後公衛人員會做些什麼事情，隱私性備受挑戰。

健康告知權：當有人感染並跟自己發關係，自己要知道而能去檢查，這是健康權；但有人要保有自己的聯繫對象，則為隱私權。健康權與隱私權衝突，兩者之間如何抉擇也是挑戰。

接觸者追蹤的困境及兩難：擔心收集接觸者的資訊是否違反個資法，同時在與接觸者連繫時是否會曝光感染者身分導致被告；但依人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第12條，主管機關可對接觸者進行調查。

邱飄逸表示告知有很多兩難，工作者在過程中也有很多倫理兩難。當然沒有經過感染者同意，就無法聯繫接觸者，且在過程中，感染者會充滿著焦慮及不安，尤其有社經地位的人，可能更不願意接受；同時，感染者擔心曝光及影響與他人的關係，以異性戀來說更是特別難追蹤，導致女性在此處於弱勢。因此邱飄逸呼籲大家在面對自身健康時，須主動了解並保護自己，以及在發生不安全性行為後需後續追蹤(篩檢)。最後邱飄逸呼籲愛滋汙名需除去，除了教育外，感染者也要調整看待自己的眼光，從助人的角度來看接觸者追蹤一事，同時接觸者接到訊息，也需思考這些訊息能帶來什麼改變及影響

學員回饋：

以助人角度來看接觸者追蹤，知道國際的趨勢為服藥控制好就不會傳染給他人，因此穩定服藥後，接觸者追蹤就不那麼重要，另外的方式則為曝露前預防性投藥PrEP，以此方式可保護自己，每個人應將保護自己的責任放在自己身上，而非放在感染者身上。

邱飄逸回應，期待接觸者追蹤最終能取消，但目前台灣仍無法取消此部分，待篩檢及保護相關的資訊普及後，會慢慢改善，不會再有臨時得知感染一事。

莊苹回應，感染者追蹤需看在什麼立場看待這件事情，因此邀請接下來的講者分享公衛端的經驗。

3. 從公衛愛滋個管到民間組織的實務經驗觀察 / 范順淵 (社團法人中華民國愛滋感染者權益促進會社工員)

范順淵表示在聽完邱飄逸的內容有勾起一些回憶，當時做接觸者追蹤，著重於個案管理，在追蹤的過程中有很多細節需要被討論，其中同志圈的網絡連結十分緊密，就算不說自己為感染者，也可能被發現。當時進到公部門前將公部門視為敵人，進入後才發現與原先想像有落差，發現了公衛人力的不足。例如台北市是以部門管理，但出了台北市則為個人管理所有的事情，且公部門為了審查工作效率是否有效，幾乎以數字為指標。但做接觸者及配偶告知時，要做的事非常多，范順淵在做個管的時候，主要細節放在看見每個感染者的生活，因此感染者來時，需討論很多細節，使感染者考慮是否告知及其相關擔心，同時也需要陪同就醫及性病諮詢等。

范順淵分享先前工作經驗，表示很多時候感染者會主動傳性病照片給個管，原因為擔心醫療院所的人不友善，同時個管很多時候都需要做情緒支持，來陪伴感染者度過感染及面臨的種種議題。講者也分享現在安置機構很多時候雖不會直接拒絕感染者，但感染者仍然無法進入安置的體系，而少數願意照顧愛滋感染者的機構，則可能遇到增加費用，其他可收的安置單位，環境可能也相對較差。

遇到的問題：在協助愛滋感染者的過程中，發現相較都會區，其他縣市的資源相對少，在個案工作中發現外籍人士，尤其東南亞移工容易被忽略，要認識朋友相對困難；以及人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，原先為防治感染，但現在幾乎成為情感報復的工具。

范順淵認為告知這件事很好，但告知後的狀況不容易處理，若感染者不容易告知，則討論其他不傳染給他人的方式；同時若感染者有更生人身分，則會有其他的污名烙印。

最後范順淵也提出工作後發現一線公衛的兩難，也呼籲若要使服務能進步，不能只是看指標及數字。

一線工作者工作量大時，同時又需要追求指標數字，會簡化了追蹤的質
在公部門有官僚陋習
不同縣市間也會彼此競爭
實務工作者面臨指標卻與實務操作有所差異
工作者平時壓力大，難以與人討論等不同面向

莊苹：聽上述所分享，聽到反歧視一事，很多人不了解因此誤解而歧視，同時很多人也對公衛不了解，因此若退一步試著了解，很多事情會不樣。

學員提問及回饋

(1)很多工作為篩檢，但篩檢前應做反歧視及汙名的工作，這些方式該如何與公衛談？

范順淵表示當主管機關的決策者腦袋沒被改變，就很難有真正的改變。助人工作無法快速，目前決策者只想要有指標出現，但更應該看見數字背後的意義，同時范順淵也指出現行的匿名篩檢有多少資源是重複浪費，以及有多少人力可做相關的工作事項。

莊苹回應因現在推三個90，目前後面兩個90差不多已達到，因此目前針對第一個90在進行努力。

(2)電視報導談少子化，小學教室空間後來改成老年照顧及活化中心，目前政府針對感染者長照是否有什麼作為？

陳玟如回應政府在作為上照顧相對弱勢以老殘為主，而目前健保發達導致死亡率下降，但政府難以管控長照機構對感染者歧視的問題，應先由感染者本身賦權，降低自己對自己的歧視以及去求助的阻礙，期待由民間自己組成力量照顧自己。

莊苹回應目前老人照顧的確是議題，的確連示範機構都滿床難以進入，但同時也提出其實很多同志夥伴有錢有地位，也許可以一起討論如何規劃未來。

(3)目前國外推行U=U，但為什麼感染者老化年齡為50歲？

陳玟如回應因感染後導致身體年齡退化較快，就像在台灣法律中，原住民的老人年齡定義也不一樣是一樣的道理。

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