台灣即將開放加熱菸 6點籲政府避開菸害陷阱

台灣即將開放加熱菸 6點籲政府避開菸害陷阱

作者：郭斐然(臺大醫院家庭醫學部主治醫師)、圖╱董氏基金會菸害防制中心提供

菸害防制新法實施，加上政府為開放加熱菸而設的「指定菸品健康風險評估審查辦法」正式公告後，加熱菸從「禁止」轉而即將「合法上市」，但菸商仍不滿足，近期更是動作頻頻，先是6月底透過公關公司，以短工時、領現金、不用簽收報稅，徵200名走路工上街扮浩克，大喊「我要加熱菸」，目前又在社群媒體徵求300名群演，9月初再擴大行動，促政府加速開放加熱菸。

世界衛生組織（WHO）日前公布「加熱菸健康影響報告書」，揭露加熱菸可能的風險與危害，包括：加熱菸所含尼古丁及成癮性不亞於紙菸、多種口味及時尚感對年輕具有吸引力、行銷策略與過去百年來菸商行銷紙菸的策略相似、減害的誤導性宣傳、傳統紙菸與加熱菸雙重使用問題、對人體健康影響的研究還不足等。更明確指出，目前加熱菸相關研究存在六大空白，且近半為菸商自主進行的研究，其實驗數據不可完全採信。呼籲各國政府審慎訂定管制政策。

WHO也強調，為因應加熱菸的設計及行銷策略，應將加熱菸器及菸草柱「一起」視同菸品、適用於菸品管理法律，以防制菸商藉加熱菸器大肆廣告行銷。

依據WHO報告，進一步以6項重點提醒，呼籲政府在開放加熱菸的同時要注意相關的陷阱，才能防制年輕人免於新型菸品的快速吸引：

1.加熱菸沒有減害效果

報告中特別指出加熱菸具有潛在的成癮風險，目前已有11項有關加熱菸的尼古丁人體含量研究，其中有5項是由菸商直接贊助。

從非菸商贊助的獨立研究中發現，目前市占率最高的加熱菸產品，動物實驗血清中的尼古丁含量比紙菸高4.5倍。此外，根據研究顯示，加熱菸中有22種物質的含量超過一般菸品200%，7種超過1000%，目前這些物質的危害及潛在危害成分列表不足，還需要更多的研究。

2.加熱菸會造成尼古丁雙重使用

加熱菸的使用者中，超過九成為紙菸與新型菸品的雙重使用者，在日本比例為94.4%，韓國則高達96.2%，使用者並非完全轉換至加熱菸，而雙重使用者還可能造成菸害防制的破洞。由於加熱菸沒有顯著的菸臭味，使用者誤以為沒有二手菸危害，在可以吸菸的場所吸紙菸、禁菸場所則改吸加熱菸，這種投機行為當然違法，禁菸場所禁止使用任何菸品，加熱菸也仍然有二手菸。

3.加熱菸的製造是以保留尼古丁成癮性為原則

雖然廠商可以減少一些化學物質的含量，但加熱菸中的尼古丁並沒有顯著減少，甚至有增加的現象。在隨機對照試驗中，分派至加熱菸組，與持續吸紙菸組比較，尿液中尼古丁代謝物含量沒有顯著減少。因為尼古丁的攝取和吸菸者的習慣相關，吸入的深度、時間及頻率都有影響。應該委託獨立研究單位，進行更大規模、更嚴謹的研究，並檢驗雙重使用者的尼古丁攝取量，才能評估加熱菸尼古丁危害及成癮的問題。

圖說／2021年10月22日郭斐然醫師(後右二)與其他台灣拒菸聯盟代表拜會國民黨團，請託修法禁止新型菸品。

4.請政府依照WHO的檢驗方法 要求廠商提供資料

WHO報告提到，目前對加熱菸的安全性和影響所知仍不足，包括「產品吸引力」、「成癮性與吸菸者行為」、「實驗室內分析與調查」、「產品成分含量與排放分析」、「監理及監控機制」與「法規健全管理」。這表示倘若政府無法訂定有效的監管政策，可能使加熱菸成為菸害防制的漏洞，導致民眾的健康受損，並使年輕人處於風險之中。

為此，WHO呼籲對於加熱菸品的審查務必更加謹慎，亦提供TobLabNet標準測量模式供各國政府參考。目前國健署僅要求廠商繳交資料，並沒有限定檢測的方法，既然WHO已經公布檢驗的標準程序，應該依照WHO的檢驗方法請廠商提供。

5.應關注菸商與大麻商的結合

報告指出，部分新型菸品開始採用霧化大麻以釋放成癮物質的技術。事實上，近幾年跨國菸草公司紛紛積極收購大麻公司。當前加熱菸及大麻正採取類似的宣傳手法，例如加熱菸廠商將尼古丁成癮當成是沒有危害的習慣，大麻廠商也宣稱使用大麻不會成癮；加熱菸廠商說危害物質減少，大麻廠商也說危害低於使用酒精。

而兩者都強調黑市的問題，好像只有開放與合法管理才能處理黑市的問題？事實上，紙菸就是合法的，但仍然存在黑市，所以黑市根本與是不是合法無關。黑市是因為有利可圖，並不是稽查取締造成的。對於菸商與大麻商的結合，政府要確實監控，並投入更大的管制力量，不要迷惑於黑市的陷阱，請政府務必取締假訊息的宣傳，追查並處罰假訊息的源頭，並與菸商、大麻商的利益劃清界線。

6.將「吸引20歲以下青少年使用」列入駁核加熱菸上市的條件

台灣對開放加熱菸的管制方法，就是通過「健康風險評估」即可上市。然無論菸害防制法中對「菸品」的定義，或誤導性字眼的「健康風險評估審查」設計，都只是為加熱菸上市掩護，讓民眾接受的障眼法。在加熱菸必然會通過的前提下，要求政府制定更高的審查標準，恐只是增加日後菸商宣傳的籌碼。

因此，僅建議政府做最簡單且必要的一步，即「將菸商必須繳交的『20歲以下年輕人成癮』資料，納入加熱菸上市的駁核條件」！目前縱使菸商提交的資料證明會吸引年輕人使用，加熱菸仍會通過健康風險評估而上市。民間團體及家長團體認為至少這些資料應該透明化、被看見！為了保護青少年，不要讓下一代繼續尼古丁成癮，將「吸引20歲以下青少年使用，列入駁核條件」是最後的底線。

首圖圖說／2023年1月10日立法院內進行菸害防制修法朝野黨團協商，郭斐然醫師(左)登台以深入淺出的論述，讓場外集結抗議的反菸團體及家長代表們清楚了解政府欲將加熱菸載具「當3C產品管理」的失當。

文章出處來源《大家健康雜誌》