訪視 - 雲林縣聖心社會關懷協會

創會於2009年的雲林縣聖心社會關懷協會(以下稱聖心協會)，是由天主教人士所發起，關懷長輩、兒少與脆弱家庭，但主要還是以長照為主。協會的服務範圍非常多樣，包括日間照顧、居家喘息服務、家庭托育、失智照顧、交通接送、輔具服務、機構服務等。

聖心協會服務的地區則涵括雲林縣7個鄉鎮：虎尾區(虎尾鎮、土庫鎮、元長鄉、褒忠鄉)、斗南區(斗南鎮、大埤鄉、古坑鄉)。雲林本來就是台灣相對較為貧困的縣市，這些鄉鎮很多也是屬於人口流失嚴重的農鄉地帶，而整個雲林縣近二十年來已減少約10%的人口。也由於青壯年人口的外流，雲林縣的人口老化很嚴重，根據聖心協會的資料，雲林的老年人口比率高達18.52%，老化指數亦高居全國第三；2019年平均每人每年可支配所得也僅28萬7962元，換算為月薪不過約2.4萬，可說名副其實的貧困縣。在這種情況下，聖心協會的介入，就像是50-60年代，那些國外傳教士在台灣偏鄉的投入，不過目前聖心已經是擁有兩個長照日照中心、四個社區關懷服務據點、三個兒童社區服務「小衛星」機構，日照中心也都是量體大的獨棟式建物，因此以NGO來說算是頗有規模。

長期經營長照業務的聖心協會，對於台灣人口老化與長照政策有很深的體悟，並以他們第一線的經驗，分享一些值得大眾省思的想法。

老化與長照

由於近年台灣人口老化速度太快，故有大量政府經費投入在長照方面，也高於兒少的部分，因此協會本身才有足夠的服務量能，來參加的民眾自負額也不高。但協會的行政專員林昱廷表示，儘管如此還是很多人不知道社區有這樣的資源，不是認為很貴，就是認為送來長照機構就是送去「養老院」，就算長輩的狀況已經到了需要被照顧的程度，子女卻還是認為「我去遐(那邊)，人會想講我不孝。」，老人家則會想說「生遮濟後生、娶遮濟新婦嘛無效。(生這麼多兒子、娶那麼多媳婦都沒用)」之類，會在意外面的閒言閒語。不過老人家一直待在家裡反而退化得更快，所以聖心協會才會長期作社區關懷據點，以延緩長輩的失能。昱廷說，其實政府比較願意讓地方的社區發展協會接手據點，一方面有地緣關係找得到人參加，一方面較可以長久經營，不過一般來說社區發展協會的成員都是有年紀的長輩，長照有許多行政工作，他們並不擅長處理，也對電腦操作陌生。如果真的有能力的青壯年來帶動當然不錯，但卸任之後就不一定找得到人接手，到時就只是能撐多久而已。再者，社區發展協會一般都是無給職的退休人士，但年輕人需要賺錢，不太可能接受這種「做公益」的條件。此外中央在推動長照有它的基本模式，只是各地的需求並不一樣，但很多縣市政府就直接照抄，並沒有針對地區的狀況來調整。比如北部比較願意接受使用者付費的觀念，覺得有老師來授課付費很正常，但中南部的長輩卻會認為「揣人來閣欲開錢，抑無莫啦(找人來還要花錢，那不要好了)。」

昱廷認為這也跟各地的職業與收入有關，像台北比較多是公務人員退休，這些費用並不妨礙他們原有的生活品質。但在雲林這裡，聖心協會據點裡面的老人家八九十歲都還需要務農，「有時跟他們說別做那麼累，會被回說『抑無汝欲飼我?(不然你要養我?)』」他們本身沒有退休金，個性上也閒不得，儘管政府有在推動長照保險，但重點還是第一線的人員在處理林總狀況，這些都是政府在推動長照時需要注意的部分。

兒童社區支持方案

至於在兒少服務方面，目前雲林縣社會處婦幼科為了補助脆弱家庭，也有投入資源在課後照顧班，協會本身服務對象大約有40-50位，都是學校主動轉介來的，內容為課後臨托與照顧、親子活動、代間教育活動等。對象以小學生為主，根據放學時間不同，有的從中午就開始，寒暑假則一天就有8小時，這些孩子大多來自隔代教養、新住民或經濟弱勢的家庭，儘管有政府經費，但資源有限，協會收到的補助款常常連便當錢都不夠，因此大部分款項都還是自籌。

身為協會總幹事也是虎尾科技大學副教授的郭央諶先生表示：「培養孩子我們覺得不只是學業，更強調的是品格教育，如果他在課後遊蕩染上不良習慣，那反而整個社會都要來承擔。」昱廷也說，一群小孩聚在一起，只要一個壞的來帶頭，可能就會為非作歹，造成大家不樂見的社會亂象，但政府也沒餘力做這件事，因此下課後讓他們過來據點，有老師帶著他們做功課，再直接回家，反而可以在早期就預防。「與其等他們大了，再讓法律來導正他們，不如把資源用在前期，讓小朋友成長的路不要走歪，以後才不會花更大力氣把他們拉回來。」昱廷表示，有些父母會礙於面子因素，不願意讓孩子來這裡，以免被貼標籤，所以大家只能盡力推動，拉一個算一個這樣。

貧困政策的省思

昱廷在來協會服務之前，曾經在新北板橋當警察，他說當時有一位帶他的學長，他在查戶口時，常會自敲腰包買米、泡麵、乾糧給弱勢民眾，久而久之，其他警察也會捐錢給他，且不會過問用途。昱廷當時不理解為何要這樣做，但對方表示「我們吃公家飯的，跟一般人比，也算不愁吃穿了。對我們說這一兩千塊不算太多，可能買一雙鞋子就沒了。但如果你在過年時多給他們一兩千塊，就算可以多吃一條魚也好，那們他們這個年至少會過得比較有溫度。」也有的案件是，一家三口，年邁的母親身體有狀況無法工作，一個兒子中風也無力工作，只剩他弟弟一邊要扛家計，一邊要照顧媽媽和哥哥，然後家裡還有房貸得付。儘管處境已如此艱難，但某天弟弟卻從工作現場的三樓鷹架墬下，導致半身不遂。不過就算他們遭遇如此凄涼，卻因為那棟還在付房貸的屋子，而無法申請低收入戶。

說到底，不論是政府的長照還是低收入戶的認定，都有很大的改善空間，在此之前，第一線的社工、照服員還是得扛下許多繁重任務，聖心協會長年來陪伴雲林縣的長輩與兒少，在這裡從事各種關懷服務，以減少後期的健保經費和社會成本，盼望之後的政策，能針對貧困地區和族群做出更具有區別性的調整，讓資源投入有更大的效益。

訪談心得：

最近幾年，隨著台灣人口老化的失序，長照政策也不斷隨之調整，各地也開始廣設社區型長照中心、失智站等據點，以服務老人家們。不過據觀察，這些據點在農鄉比較有較大的功效，主要是鄉間的人際關係比較緊密。反倒在都會區，由於和鄰里較為疏離，反而很少長輩會使用，甚至根本沒聽過、不知道這些長照服務與資源。導致一旦身體失能就直接請移工照顧或交給全日型機構，而移工由於語言不通，長輩常常會把兒女對他不重視的不滿，轉嫁到移工身上。而全日型機構更糟，把失能的老人家關在機構裡，反而加速他身體的惡化。因此日間照護應是現今較妥適的方式，價格也相較雇請移工、送去全日型機構低廉許多，對貧困家戶來說也比較友善，長輩在自己孰悉的社區裡有人聊天交流、有老師來上各種課程，體能較好的長輩也可以服務狀況較差的長輩，這些都是對老人家而言相對好的，希望未來社會大眾能消除對日間服務據點的偏見，讓台灣長照有更好的走向。

此外聖心協會有在推動「代間學習」，是一種長輩與兒少雙向學習的教學活動方式，邀請小朋友、家屬，共同至日間照顧中心與老人家互動，增進孫子女與祖父母之間的相互了解與情感交流，等於長幼都同時相互被照護了。這種讓原本被照顧對象彼此關照的方式很值得參考，也希望在嚴重少子化和高齡化的台灣，有更多具創見的新照護模式出現，擴大服務的量能。