浪漫介護：100% 在地善終的「共生之家」

株式會社浪漫共生之家よかあんべ創辦人，同時也是日本小規模多機能型居宅介護事業所連絡會副理事長，黑岩尚文先生說：「我們一直思考的，不是提供吃飯、大小便的照顧，而是支援他們在社區生活到最後。」約三成的小規模多機能型設施，可以做到讓長者在地善終。

位於高齡化率25%，鹿兒島縣姶良市，定員24人的小規模多機能設施(日間照顧上限15人，留宿5人)，目前為止，百分之百的利用者，都在「這兒」往生。光去年就有3位長輩在「共生之家よかあんべ」過世，不過並不是特地來安寧，是我們照顧7~8年的老朋友。我們非常重視「臨終照護」的過程，長輩過世之後，會讓他到浴缸泡澡(日文稱為湯灌)，清洗乾淨，再回天家。能夠不去醫院儘量不去，利用在宅醫療，在熟悉的社區終老辭世，才是幸福。

眼前這位老人家，昨天發燒38.8’C，醫生擔心脫水，疑似肺炎。好在有在宅醫療醫師到這邊診察，所以打點滴，抗生素治療。今天老人家要在這邊「留宿」。一方面治療，一方面觀察。聽說台灣的小規模多機能要「預約」？其實日本也有把「小規模多機能」當作機構，老人家天天過夜的「小規模一機能」。但是，這樣就失去「小規模多機能」意義了。配合住民的生活節奏，支援社區內生活，才是「小規模多機能」的本意了。事實上，失智症長輩時常會忘記自己甚麼時候要來日照，甚麼時候可以留宿。「共生之家よかあんべ」要過夜的話，100%不用預約的，百分之百的彈性。

「小規模多機能」前身，稱為「宅老所」，它是社區內自主照顧長輩的彈性空間，2004年全國各地已經有宅老所的串聯。2006年，日本政府為了統一管理，將「宅老所」納入介護保險，才改稱「小規模多機能」。「小規模多機能」顧名思義，規模小，所以人數不多，多機能，所以提供到宅照顧、日間照顧、以及留宿的服務。黑岩認為，照服員的功能，不只是把屎把尿，而是促進社區內，人跟人的連結。即是失智的長輩，學童下課時候，我們也讓他們站在路口目送(守護)小孩過馬路。或是舉辦社區內撿垃圾大賽，一起參與社區的活動，「共生」的本意。

株式會社浪漫，真浪漫，距離鹿兒島市渡輪13小時，人口114人島嶼，住民協助下，在宝島開設第二處設施（小規模多機能ホームたから）。雖然日間照顧只有4位老人，幾乎全村都是共生之家的夥伴。更浪漫的，邀請知名在宅醫療醫師來島上演講時候，把一台可製作拉麵的箱型車運到島上，讓全村同享。全村114人，賣出135碗，演講非常成功。

不僅如此，株式會社浪漫去年帶著80、90歲失智長輩到台灣旅遊。拖著輪椅，拄著拐杖到平溪放天燈。真浪漫，一張意外切結書也沒簽，沒有醫師同行（有一位護理師）。我們也知道有風險，要出來玩，大家要一起承擔。如果有疑慮，要求簽切結書的人，就不要來好了。

共生之家的浪漫介護，我們在這兒，好好上了一課。