撰文／公民人權協會調查研究小組
中華公民人權協會（CCHR）一向以倡導醫療知情同意權為己任。這當中，民眾了解自己服用了什麼藥物，是一件非常重要的事情。
以國人頻繁服用的安眠藥為例，它其實是精神科用藥，屬於抗焦慮劑。近年來，全台灣使用安眠藥的數量節節攀升。根據衛福部的統計，在2021年，服用安眠藥人口已達441萬人，而用量達10.5億顆（註1）。也就是說，五分之一的國人正在服用安眠藥和鎮靜劑。
很多人都以為這樣一顆小小的藥丸，比指甲還要小的小東西， 有多大學問啊？吞下去躺在床上，睡著就好了。
安眠或鎮靜藥物百百種，以下僅舉「使蒂諾斯」為例。單單這一款藥，在2021年，就被國人吞下了將近1.5億顆。讓我們翻開它的藥物說明單，也就是仿單（註2），看看裡頭有什麼醫生可能沒有告訴你的資料。
醫生有告訴你，使蒂諾斯是四級管制藥品嗎？
管制藥品分級，依照依賴性、濫用性以及社會危害性的程度，分成四個等級。第一級的危害性最大。安眠藥屬於第四級管制藥品，表示它也有濫用性依賴性和社會的危害性，只是程度上比古柯鹼嗎啡這些第一、二級的管制藥品要低些。
這款藥設計的理想治療期，只有四週，你的醫生有告訴你嗎？
使蒂諾斯的仿單說明，「適應症」是「失眠症」。建議的治療期間只有四週：「本藥不宜長期使用，應該盡量縮短治療期，從幾天到四週，包括減量期在內。」減量期的意思就是，因為精神科藥物的特性，當一個人準備停止使用這個藥物，如果立刻斷藥，會引起讓身體不適的戒斷反應，所以要逐漸的減少劑量。
例如，吃使蒂諾斯三週的人，要留下一週讓自己逐漸減量（例如：一顆到半顆到四分之一顆）到戒藥。
談到依賴性，仿單上寫，一旦產生依賴性，突然的停止治療，會引起戒斷症候群。
以下為使蒂諾斯的戒斷症狀，你的醫生有告訴你嗎？
其中有些戒斷症狀是常見的，而且似乎很尋常，例如：失眠、頭痛、嚴重焦慮、肌肉疼痛、肌肉緊繃、暴躁。其他症狀較為罕見：激躁或甚至精神紊亂、手指與腳趾感覺異常、對聲音、光線及身體接觸反應過度，人格解體、現實解體、幻覺與痙攣。
你的開藥醫生有告訴你，使蒂諾斯可能有夢遊的副作用嗎？
使蒂諾斯的仿單上清楚寫出，服用它，可能有夢遊的副作用。有病人在未完全清醒的狀態下發生夢遊，伴隨的其他行為如「睡眠狀態開車」、烹飪、吃東西、打電話和性行為，但事後記憶缺失，這些都是經過通報的事件，最後匯整在仿單裡。因為對病人和其他人而言，夢遊行為實在太危險了，所以仿單建議，發現病人會夢遊的話，醫生要趕快停止使用這種藥物。
仿單有一個項目，列出吃完使蒂諾斯後，不良反應的比例。所謂的不良反應，也就是藥物副作用。
你的開藥醫生有提供你完整的常見副作用嗎？
根據使蒂諾斯的方單，藥物副作用發生的比例有幾個階段。分成極常見、常見、不常見、罕見、極罕見幾個等級。常見的副作用（不良反應），表示服用人口小於十分之一到1%的人，會發生這樣的副作用。
而所謂不常見的比例則是小於1%大於0.01%。
根據2021年衛福部的統計（註3），使蒂諾斯的用量為安眠藥鎮靜劑的14%，假設使用人口也佔14%，依比率計算的話，全台有62萬左右的人，服用使蒂諾斯。
參考使蒂諾斯仿單列出的不良反應，讓我們看看可能影響的人數為：
常見的副作用：若小於62萬服藥人數的十分一之到1%，仍可能影響6千人到6萬人，精神方面的「常見」副作用有幻覺、激躁、惡夢。
神經系統的「常見」不良作用有：嗜睡、頭痛、頭昏、失眠加劇、認知障礙例如健忘。
視力方面的「常見」副作用有：複視、視力模糊。
腸胃的「常見」副作用有：腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛。
肌肉骨骼和結締組織方面的「常見」不良副作用有：背痛。
「常見」的副作用還有：上呼吸道感染、下呼吸道感染和疲倦。
所以，如果你吃使蒂諾斯，你常常感冒，很可能是藥物副作用的影響。
你覺得疲倦，提不起勁，說不定就是藥物副作用。6千人到6萬人之間，你正好中了這些常見藥物副作用。而看到幻覺、你覺得激躁，那也是剛好而已。
如果有一天，因為你發現了自己的變化，你看到幻覺，你脾氣很激躁，然後你去跟醫生反應。猜猜看，醫生診斷「你是思覺失調症」的可能性有多大呢？
幸好今天我們看到這篇文章，正好可以想一想，有沒有可能是藥物副作用，而不是思覺失調症？
精神科的醫療流水線
要知道，平常時候表現出激躁，可能問題不大。如果住在精神病房，每天被餵使蒂諾斯，而正好表現出激躁，那就可能被強制約束，俗稱綁床。
雖然這對病人非常不公平，但是這條因果線的確存在於精神科這條「醫療流水線」上。
不常見或「比例未知」的藥物副作用，在精神方面還有：精神紊亂的狀態、暴躁、坐立不安、具攻擊性、妄想、憤怒、精神病、行為異常、夢遊症、憂鬱。
以上的每一項症狀獨立出來，都足以送人去看看精神科。
不常見或「比例未知」的肌肉骨骼方面的藥物不良反應有：關節痛、肌肉痛、肌肉痙攣、頸部疼痛、肌肉無力。
以上的每一項獨立出來，都足以送人去看骨科和復健科。
一顆藥物，可能造成什麼問題，是開藥醫生應該對病人說清楚講明白的。藥袋上短短的幾條最輕微的藥物副作用，什麼「口乾舌燥、便秘」，實在完全無法表達出多元、多面向的真實精神科藥物副作用危機。
醫療知情同意權
一般的醫療上，《知情同意權》應該包括知識、溝通和尊重三元素，提供病人以下資訊：
1 溝通診斷結果的本質，詳細說明病情；
2 建議治療項目或程序的目的；
3 建議治療項目的風險和優點；
4 告訴病患替代的治療方式有哪些項目。
唯有如此，病患才能在充分告知和教育之下做決定。
醫師取得詳盡的病歷，然後做完整的身體檢查，考慮所有可能造成該類症狀的問題；而考慮範圍也包括病人正在服用的藥物。再來，還要對病人解釋，他所推薦的治療方式，可能會產生什麼副作用。
所以，一位有智慧的民眾，在服藥前，一定要跟開藥醫生問清楚，請他講明白以上項目。而一旦在服藥後，身體和精神方面，竟然發生過去沒有的症狀，你該大膽假設，很可能是藥物副作用惹的禍。
而這篇文章，正好可以拿出來作為參考，跟你的醫生認真討論一下。
【警語】請勿自行突然停止服用精神科藥物，這樣可能造成危險，民眾應該尋求有成功協助戒斷經驗的醫師及藥師，協助減藥停藥。
★願意減藥戒藥的醫師＆診所（CCHR替代醫療資源）：http://www.cchr.org.tw/?page_id=445
精神科治療受害者報告：goo.gl/RAuzDr
精神科治療受害者通報專線：0906-529995 市話：07-7228011
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（公民人權協會CCHR是一個有公信力的國際組織，1969年成位，在全球34個國家，有兩百多個分會，關懷心理衛生方面醫療人權、民眾的用藥知情權。）
（註1）自由時報2022.10.11 國人服安眠藥 年逾10億顆
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1545090
（註2）使蒂諾斯仿單
https://www.ksph.gov.tw/dfiles_pdf/Stilnox.pdf
（註3）110健保藥品使用量分析檔
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