兒童健康不能等，在越南推動營養改善

兒童是國家未來的主人翁，守護兒童身心健康、保障其順利成長無疑是最有意義的投資。在台灣，兒童健康受到相對完善的保障，我國在1994年頒布了《中央健康保險局組織條例》，成立了中央健保局，並在2013年改組為「衛生福利部中央健康保險署」迄今。在相對完善的法制基礎與先進醫療水準下，台灣持續致力於提供孕婦各項檢查、補助與醫療照護，並針對嬰幼兒提供各類預防醫學和健康促進措施，例如施打預防針等等，都是為了減低嬰幼兒出生後罹患傳染疾病或營養不良的可能性，盡可能保障其健康。

然而在許多發展中國家，公衛體系較不健全，健康促進意識也較為缺乏，故需要投注更多心血來協助克服困境。家扶基金會越南分事務所（下稱越南家扶中心）自2019年開始，漸進調整方案取向，將原本略微發散的計畫輪廓，逐漸聚焦在「兒童教育」與「健康」兩大面向。

2020年，越南家扶中心與當地帶有官方色彩的「越南兒童權益保護協會」 （Vietnam Association for the Protection of Child Rights，簡稱VACR）胡志明市辦公室簽署營養改善計畫合作備忘錄，以社區據點（community-based）為運作基礎，建立約莫100人的小規模受益群體，與醫療團隊針對6歲以下兒童提供基本健檢和必要營養品，同時推動親職教育講座。經過將近兩年的合作，越南家扶中心在2022年底將方案經驗與運作模式延續至首都河內，並與其總部VACR Vietnam簽訂合作意向書，2023年正式在河內推動兒童營養改善計畫。

根據2022年聯合國兒童基金會的兒童健康指標數據，以越南全國總人口約9,750萬為基數來看，年齡落在5歲以下的兒童人口佔全國人口的8%，大約是780萬人，其中男童約400萬人，女童約為370萬人；在這700多萬人口中，又有將近150萬名兒童處於生長遲緩。150萬名兒童處於生長遲緩是什麼概念？我們對這個數字可能沒有太直接的感受，因此不妨換個方式體會：根據台北市政府民政局的統計，2022年12月底設籍於台北市的人口數約為250萬人，若以這數值作為150萬人的比較基準，意味著當前在越南，有相當於6成台北市戶籍人口數的孩童正面臨生長遲緩或是營養不良的處境。

不難想像，當一座城市有眾多人口健康狀況不佳，所影響的不僅是須承擔照護責任的家庭，更會對公共資源體系產生龐大壓力。儘管實際上150萬名兒童散佈於越南各處，不至於立刻壓垮一座城市，然而對家庭和國家所造成的巨大影響仍值得詳細探究，我們也積極透過方案運作來呼應SDG 3：確保及促進各年齡層健康生活與福祉。

礙於越南當地法規限制，外國非營利組織必須經由政府引薦，方得於標的區域進行服務，推動扶助工作的靈活度和空間遠不如台灣來得彈性。我們憑藉有限的二手訊息做為評估基礎，將資源帶往河內市西北方約50公里的巴維縣民廣里（音譯）。這是一個約有14萬人口，當中有超過4成屬於少數民族的區域，根據巴維縣人民委員會提供的數據，設籍該里的戶數總計約3,500戶，當中列計為低收與中低收入戶共有126戶；六歲以下的兒童人口數約為1,285名，其中7%的兒童為營養不良。巴維縣政府官員告訴我們，中央政府對於營養不良兒童數的標準為5%以下，所以巴維縣政府期望每年至少降低0.5%。然而在地方政府缺乏資源的限制下，配套措施往往付之闕如，所謂的「期望目標」更多時候只是寫在白紙上的一串數值。

今年二月，越南家扶中心與VACR-Vietnam以及越南國家營養研究院（簡稱NIN）共同合作，首次在河內市巴維縣民廣里辦理兒童基本健檢與數據採集活動。當天一共測量了401名兒童的身高、體重和BMI指數，並詳細記錄了孩子們居住的鄉鎮區域。有了這些基本資訊，也能較為客觀地了解扶助對象的生活環境和情況，並以此為基礎推動滿足兒童需求的營養改善方案。民廣里的營養改善方案承襲了我們在胡志明市的操作模式，藉由兒童數據的探勘，評估發放營養品是否有可能對預期發放對象的成長指標（例如長高體重）發揮一定程度的正向影響。

NIN醫療團隊在這批401名的兒童當中，根據數據抽出95名有營養不良情形的孩童，接近原先受益人數100名的預期目標。接著我們在今年三月舉行了營養品發放暨親職座談會，提供這些兒童經過醫療團隊審慎評估、建議服用的營養補充品，且透過親職教育講座增進家長對於兒童營養的關注。

從政策面來看，對於生活機能較佳、公共資源較充裕的地區而言，降低營養不良人口比例相對容易；從個體的角度而言，生理機能正常，或是家境小康的孩童也比較容易擺脫營養不良的情形。然而對於那些座落在偏鄉地區，尚仰賴傳統生活型態的家庭來說，光要提供孩童一個安全與穩定的成長環境都是件相當困難的事，在資源不足、生活環境封閉的情況下，擁有健康生活也絕對不是那麼理所當然。

儘管如此，我們仍相信擁有健康生活的福祉應當是可欲且可求的，越南家扶中心將持續推動營養改善方案，改善兒童的營養和健康狀況，並透過講座等形式，培養家中照顧者的照護知能，藉以對兒童成長產生正向循環。我們致力於讓每位扶助兒童都能獲得必要的協助和關懷，期待每位孩童都能在健康生活中適性發展、成長茁壯。